Хидроцефална хирургия
Какво е вътрешен хидроцефалий ?
Вроденият хидроцефаличен интернус е сериозна малформация на мозъка при кучета и котки. Думата хидроцефалия означава "глава на вода".
Мозъкът и цереброспиналната течност
Мозъкът на хората и животните има вътрешна кухинна система (вентрикул), в която непрекъснато се отделя водна течност, така нареченият ликьор. Тази течност транспортира отпадъчни материали от мозъка, но също така и важни пратеници между различни области на мозъка. Течността се транспортира от мозъка под малкия мозък и тече между мозъка и мозъчните обвивки. Тук ликьорът поема друга важна задача, тъй като мозъкът плува в тази течност, прави го по-лек и го предпазва от наранявания като водна възглавница.
Тъй като мозъчната течност се възпроизвежда непрекъснато, тя напуска пространството между мозъка и мозъчните обвивки и се пренася през кръвоносните съдове. При здравите животни има баланс между производството и отстраняването.
Как се развива хидроцефалията?
Поради причини, които не са точно известни, има промяна в баланса между производството и усвояването на церебралната течност. Това често се случва в утробата, но може да се случи и само през първите месеци от живота. Поради нарушеното равновесие, ликьорът се натрупва в мозъчните вентрикули. Тъй като мозъкът има много мека консистенция, той се поддава на нарастващото налягане и вентрикулите се разширяват. Създава се „водна глава“, която всъщност трябва да се нарича по-добре „воден мозък“. Въпреки това, в някои случаи натискът е толкова голям, че самият череп се изтласква.
Под високото налягане мозъчната тъкан първоначално се избягва и използва всички възможности за компенсация, но в крайна сметка мозъчната тъкан постепенно се разпада.
Изглежда, че брахицефалията, т.е. късото съзнание и късите носове при кучета и котки, е предразполагащ фактор за развитието на хидроцефалия. Деформацията се среща много често при чихуахуа, мопс, френски булдог, йоркширски териери и персийски котки.
Как да разпознаете младо животно с хидроцефалия?
В началото на задръстванията на мозъчната течност животните показват само няколко, ако има такива, видими признаци на заболяване. Кученцата често са уморени и безволни. Сериозни неизправности възникват, ако налягането се повиши. При млади животни, при които растежните плочи на главата все още са отворени, черепът постепенно става по-голям и деформиран. Мозъчната материя постепенно се разпада. Животните ослепяват и започват да присвиват очи. Вие залитате и имате проблеми със ставането. През повечето време засегнатите кученца са по-малки от своите братя и сестри. Те също могат да държат главите си под ъгъл и да се обърнат около себе си. Много учебници съобщават за епилептични припадъци, които според нашия опит са рядкост. За съжаление, много малки брахицефални породи кучета имат много куполообразен череп, така че човек може бързо и неправилно да изрази подозрение за хидроцефалия тук. Несъвместимостта на очите също не е ясна индикация, тъй като при много брахицефални кучета и котки очните кухини намаляват по размер и очните мускули са неправилно прикрепени или скъсени.
Как да разпознаете по-старо животно с хидроцефалия?
При по-възрастните животни, при които черепните шевове са затворени, няма увеличаване на обиколката на черепа и хидроцефалията няма видими външни признаци. Тъй като костта не може да отстъпи, симптомите често се развиват бързо и внезапно при тези животни. При по-възрастните животни мозъкът не може да се поддаде на налягането на течността и е притиснат към костта отвътре. Това води до различни симптоми, отколкото при кученцата. Такива пациенти имат епилептични припадъци с ритмично потрепване на крайниците, загуба на съзнание, слюноотделяне и неволно уриниране и изпражнения. Тези епилептични припадъци са трудни за контрол. Животните могат да покажат тежко увреждане на съзнанието и дори да изпаднат в кома.
Как да диагностицирам хидроцефалия?
Диагнозата може да бъде поставена по различни начини. Ако растежните плочи са все още отворени, ултразвукът може да покаже увеличените вентрикули. Тази процедура за изобразяване обаче не може да я разграничи от други малформации, които изглеждат подобни, но не подлежат на лечение (напр. Хидранцефалия). Най-сигурният вариант е ядрено-магнитен резонанс, който позволява да се правят точни изявления за вида и степента на хидроцефалия. Освен това могат да бъдат изключени и други заболявания, които не се виждат при ултразвук или компютърна томография (КТ). Освен това трябва да се извърши изследване на мозъчната течност, за да се открие инфекция на мозъка.
Какво е вентрикуломегалия ?
Както е описано, намаленият отток на CSF води до увеличаване на дилатацията на вентрикулите. Въпреки това е от решаващо значение колко бързо се извършва това разширяване. Ако вентрикуларните пространства се увеличават бавно и постепенно в обем, животните може да не показват никакви симптоми, въпреки че мозъкът продължава да губи маса. Много малки брахицефални кучета имат разширени вентрикули, които вече не увеличават обема си след определено състояние. Установява се състояние на равновесие. Това вентрикуларно разширяване се нарича "вентрикуломегалия", за да се разграничи ясно от хидроцефалията, тъй като това разширяване не води до клинични симптоми.
Линията между двете състояния не винаги е лесна за поставяне и ясната диагноза на хидроцефалията може да бъде предизвикателна.
Следователно преди операция е изключително важно да се изключат други мозъчни заболявания, за да не се лекува погрешно хидроцефалия, въпреки че друго заболяване всъщност причинява симптомите и вентрикуломегалията е единственото, което се вижда при ЯМР.
Как можете да лекувате хидроцефалия?
Има консервативна медикаментозна терапия
целта да се намали производството на церебрална течност. Има няколко възможности за това. Ликьорът се осъществява чрез специална съдова мрежа (plexus choroideus)
произвежда, че натрий (Na), калий (K), хлор (Cl), бикарбонат (HCO3-) и много други вещества се изпомпват активно във вентрикуларното пространство и водата пасивно следва този поток.
Лекарството ацетазоламид (Diamox) инхибира ензим (карбоанхидраза), чрез който бикарбонат
ще бъдат произведени. Стратегията тук е: По-малко бикарбонат = по-малко вода във вентрикуларното пространство = по-малко CSF. Лекарството фуроземид или омепразол инхибират различни транспортни помпи за веществата, които се отделят във вентрикуларното пространство. Тук важи същото: По-малко от
Тези вещества в пространството на CSF водят до по-ниско производство на CSF.
Доказателствата за ефективността на тези лекарства се основават на резултатите от експерименти с животни от средата на миналия век. Производството на CSF под въздействието на различни лекарства се измерва в продължение на 12 часа и намаляване на производството на CSF до 50%
Проблемът с медикаментозното лечение е, че ако някои производствени механизми се провалят, другите се активират все по-често („ефект на възстановяване“). Нови проучвания от Белгия и от нашата компания показаха, че това
Лекарствата не могат трайно да намалят производството на ликвор, образуването на ликвор продължава!
Каква е оперативната терапия за хидроцефалия?
Хирургичната терапия за вътрешна хидроцефалия се основава на принципа на постоянен дренаж на течност от камерното пространство. За тази цел в мозъка се вкарва специална система маркуч (шунт), която се отвежда под кожата в корема. По този начин ликьорът се източва постоянно и високото налягане вече не може да се развие. За да се предотврати прекалено бързото излизане на CSF, в системата е вграден силно развит клапан от неонатална медицина. Шунтиращата система остава постоянно в тялото.
Какви са рисковете от операцията?
Рисковете от операция и анестезия не са по-големи, отколкото при всяка друга процедура.
Следоперативното наблюдение на животните е важно, тъй като частта от шунта, която седи в мозъка (камерния катетър), може да бъде блокирана. Може да се развие и възпаление на мозъка или кървене в мозъка. И двете усложнения могат да бъдат лекувани.
В някои случаи, след като налягането във вентрикуларната система е намалено, мозъкът може да се срути въпреки поставянето на клапан в тръбата, което за съжаление не е съвместимо с живота.
Каква е прогнозата след операция?
Мозъкът може да се възстанови напълно и симптомите да изчезнат. За съжаление съществуващата слепота не може да бъде коригирана от ОП. Дългосрочната прогноза е добра. В нашата популация пациенти има животни, които водят нормален кучешки живот 10 години след операцията.