Хидрамнион
1. Определение:
Обикновено яйцеклетката през последния месец на бременността съдържа около 1 литър околоплодна течност (LA).
- Ако съдържа между 1 и 2 литра, има "излишна течност".
- Над 2 литра има "хидрамнион".
В превишение на LA, детето много рядко се интересува.
От друга страна, при хидрамнион, който винаги представлява патологично състояние, плодът често е носител на малформации.
Дори когато е добре оформен, той е преждевременен, малък и крехък.
2. Честота:
Остър хидрамнион от 2-ри триместър е рядък, честотата му е от 1 до 2 ‰.
Хроничните хидрамниони от 3 триместър са по-чести: около 3%.
3. Етиологии:
Причините за хроничните хидрамниони са много разнообразни.
1) Фетални причини: 40% от случаите.
ВСИЧКИ ПЪЛНИ МАЛФОРМАЦИИ МОГАТ ДА БЪДАТ СВЪРЗАНИ С ХИДРАМНИОС, но главно:
в) Малформации на ЦНС:
б) Дефекти на храносмилателния тракт:
- атрезия на хранопровода, пилорус, дванадесетопръстник, проксимално тънко черво,
срещу) Други малформации:
- полималформации (5 до 10%),
- сърдечни дефекти, обикновено сложни и тежки (5%),
- бъбречни малформации (2 до 5%): поликистоза, хидронефроза,
- Монголизъм (1 до 2%).
д) Резорбционен дефект:
Това са всички препятствия, които пречат на преглъщането и потока на течността към йеюнума:
- макроглосия (синдром на Wiedeman - Beckwith),
- ретрогнатизъм (синдром на Пиер Робин),
- орален и фарингеален тумор,
- компресия на шийката на матката: гуша, тератом, кистозен лимфангиом,
- медиастинална компресия: белодробна кистозна аденоматоидна болест, диафрагмална херния, хилоторакс.
2) Причини за майката: 20% от случаите.
в) Диабет:
Най-важната от тези причини.
Хидрамнионът често е прогресивно усложнение на лошо балансирания диабет.
Това значително влошава прогнозата на плода. Честотата му е променлива !
б) Rh изоимунизация:
Появата на хидрамнион свидетелства за тежестта на увреждането на плода.
Често е едновременно с конституцията на фето-плацентарния хидропс.
срещу) Асоциация на хидрамнио-прееклампсия:
Тя не е изключителна.
Изглежда обаче, че прееклампсията не е причина, а еволюиращо усложнение на хидрамниоза, вероятно свързано с намаляване на маточно-плацентарната циркулация.
3) Плацентарни причини: 10% от случаите.
Единствената интересна връзка между хидрамнионите и плацентарните аномалии е представена от асоциацията хидрамниос-хориоангиома и от монохориалната двойна плацента, две състояния, които имат обща анастомотична съдова природа.
4) Хидрамнион без откриваема причина:
30% от хидрамнионите са напълно идиопатични въпреки най-обширните изследвания.
4. Патогенеза:
Предложени са много патогенни хипотези.
1) Недостатъчна резорбция на LA от фетален произход:
Много автори предлагат недостатъчно поглъщане на LA от деформиран плод (атрезия на хранопровода, компресия от интраторакален тумор, заешка устна, диафрагмална херния, аномалия на централната нервна система).
Тази хипотеза е трудна за защита, ако вземем предвид малката роля на преглъщането в кръвообращението на LA.
2) Амниотит:
Според други автори, истинският хидрамнион, най-важният може да се дължи на свръхпроизводство на LA от амнионит. Те оприличават амниона на сероза.
Те успяха в някои случаи да подчертаят възпалителни огнища и вярват, че има сух амниотит (олигоамниоз) и амниотит с излив.
3) Модификация на хемодинамичния баланс на фетоплацентарната циркулация:
Този механизъм може да бъде извикан в:
- дисбаланси между 2-те амниотични кухини (трансфузионен Sd трансфузионер),
- хиперплацентоза (голяма плацента от диабет, Rh алоимунизация с хидропс),
- хориоангиоми: чрез плацентарни артериовенозни анастомози или чрез увеличен обмен през много обширната съдова повърхност на хемангиома.
4) Аномалии на регулаторния механизъм на нивото на овуларните мембрани:
Аргумент: повишаване на нивото на LA протеини в случай на хидрамнион, което предполага задържане на водни разтвори (осмотичен феномен).
Те смятат, че хидрамнионът е сравним с други фетални малформации, с които често съвпада, и признават, че много ранните лезии могат да засегнат едновременно ембрионална зона и хорионна зона, на чието ниво впоследствие се появява промяна в регулаторната система на кръв. LA трафик.
5. Клинични аспекти:
Те зависят не само от изобилието на течности, но и от датата на настъпване на състоянието.
1) Остър хидрамнион:
Обикновено се появява между 4-ия и 6-ия месец на бременността.
По изключение може да се появи към края на 3-ия месец, обикновено тогава при примипара, провеждаща ранен суракутен синдром.
в) Честота: рядко (1/6200).
б) Диагностика:
- обемът на матката се увеличава внезапно или при последователни тласъци, докато се удвои за една или две седмици,
- височината на матката на 4 или 5 месеца от бременността често достига или надвишава тази при доносена бременност.