хидатидоза; СИСТЕМНА; I МОНОКЛОНАЛНА ГАМАПАТИЯ, ИЛИ АСОЦИАЦИЯ NT MPL; Зоар

Рентгенографията на белодробното сърце разкрива множество добре дефинирани овални непрозрачности, разпространени в двете белодробни полета (фигура № 1). Коремната ехография показва наличие на чернодробни хидатидни кисти и в десния бъбрек (фигура № 2). Контрастната томография на гръдния кош, гърдите и белия дроб потвърждава наличието на хидатидни кисти (фигура № 3, фигура № 4).

моноклонална

Етапната диагноза, подкрепена от анамнеза, клиничен преглед и параклинични прегледи, беше: сърдечна недостатъчност от клас II по NYHA, стар антеро-септален инфаркт на миокарда, постоянна сърдечна стимулация (VVI) за атриовентрикуларен блок от степен III, хипертония от степен II, дислипидемия, хидатидни белодробни, чернодробни и бъбречни заболявания в ремисия, хронично бъбречно заболяване стадий IIIB, тиреоидит на Хашимото с хипотиреоидизъм, витилиго, умерена анемия нормохром нормосидеремик.
Сърдечно-съдовата, бъбречната, ендокринната патология, както и хидатидната болест са документирани и не създават проблеми при диференциална диагноза. Умерената нормохромна нормосидеремична анемия може да се дължи на хронично бъбречно заболяване, тиреоидит или хронично възпаление поради хидатидно заболяване.

Проблемите, които пациентът повдига, са свързани с персистиращия възпалителен синдром, изразен с повишена СУЕ (60-80 mm/h) и повишени бета-глобулини. Левкоцитите, CRP са нормални, а културата на урината, фарингеалният ексудат и копрокултурата са отрицателни. Има множество причини за повишени стойности на ESR, показани в таблица 2.

Таблица 2. Причини за увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (1)

Повторната оценка на пациента след 3 месеца от първото представяне подчертава появата на 2 нови подкожни хидатидни кисти в десния фланг, което показва възобновяване на еволюцията на ехинококозата една година след прекъсване на антипаразитното лечение. Извършва се електрофореза на серумен имуноглобулин, която показва моноклонален пик в IgA диапазона от 35 mg/L и наличие на ламбда вериги. Остео-медуларната аспирационна пункция показа 30% лимфоиден инфилтрат и 14% инфилтрация в плазмените клетки. Рентгенографията на черепа не показва наличие на остеолитични лезии (фигура № 5). Ректалната субмукозна биопсия обърна диагнозата амилоидоза.

Наличието на моноклонален пик на IgA от 35 mg/L и на медуларен инфилтрат от плазмени клетки от 14% диагностицира моноклонална гамапатия. Класификацията му е направена според CRAB критериите (Калцемия, Бъбречна недостатъчност, Анемия, Костни лезии) за диагностика на множествен миелом (таблица 3), от които пациентът има две, анемия и бъбречна недостатъчност. По този начин се диагностицира тлеене на множествен миелом от тип IgA, съгласно критериите на Международната работна група по миелома (IMWG) (2) (таблица 4).

Пациентът възобнови антипаразитната терапия и беше регистриран в хематологично отделение. Последващото развитие беше благоприятно.