Хиатална херния - симптоми, диагностика, лечение

Диафрагмалната херния, известна още като хиатална херния или диафрагмална херния, е една от вътрешните хернии. Това не е нормално Преминаване на части от стомаха през диафрагмата в гръдната кухина (гръдния кош). Прави се разлика между аксиалната херния, кардиофундалната грешка и параезофагеалната хиатална херния.

Диафрагмалната херния е най-често срещаният тип вътрешна херния. The Вероятност да имате хиатална херния получавате увеличения с възрастта. Затлъстяването се счита за основен рисков фактор и мъжете са по-засегнати от жените. В определени възрастови групи съотношението между мъжете и жените е 2: 1.

Хиаталната херния не е задължително да причинява симптоми и ефекти. Хиаталната херния може да остане незабелязана, ако не бъде открита чрез случайна находка.

Какво е диафрагмална херния?

Единият говори за диафрагмална херния (хиатална херния, диафрагмална херния), когато части от стомаха вътре в корема достигнат областта на гръдния кош през процеп в диафрагмата.

Диафрагмата е куполна плоча от тъкан, която отделя корема от гърдите и е изградена от мускули и сухожилия. Изместването при хиатална херния е преминало естествено съществуващи пропуски в диафрагмата условно. Функцията на тези три големи пропуски е да позволят на органи, кръвоносни съдове или нерви да преминат от едната част на тялото в другата:

Аортен слот: Това е мястото, където аортата (основната артерия) преминава от сърцето към корема
Долната куха вена преминава през втори отвор от корема до гърдите. Кухината на вената е здраво слята с диафрагмата
Hiatus oesophageus: Този отвор позволява на хранопровода да премине през него

В точката на преминаване през хранопровода мускулите са относително разхлабени, така че в диафрагмата има естествено анатомично слабо място. Особено ако това Диафрагмата отслабена увеличава се рискът части от стомаха да преминат през процепа и да доведат до херния.

Различни видове хиатални хернии

Има четири различни типа диафрагмални хернии:

Аксиална херния (Тип 1): Входът на стомаха се измества нагоре през езофагеалната хиатус.
Параезофагеална херния (Тип 2): Входът за стомаха остава под диафрагмата, но други части на стомаха се изместват през езофагеалния хиатус в гръдната кухина.
Смесена форма (Тип 3): Тук могат да се появят и двете, или стомахът се премества напълно в гръдната кухина.
Най-тежката форма (Тип 4): Хиаталната херния тип 4 засяга не само стомаха, но части от дебелото черво или далака също могат да попаднат в корема.

Причини за хиатална херния

Обикновено диафрагмата е толкова консолидирана, че всъщност пропуска само предвидените структури. Въпреки това, различни причини могат да отслабят анатомичните структури и да разширят празнините.

Рисковите фактори включват например

увеличена възраст,
Наднормено тегло (затлъстяване)
Коремна хирургия
мъжкият пол

Поява

Хиаталната херния, подобно на херния в коремната стена, възниква, когато нормално възникващата празнина в тялото се увеличава в зависимост от обстоятелствата. Те включват например повишена възраст или тежко наднормено тегло. И двете водят до това, че съединителната тъкан вече не е достатъчно гъвкава и поддържащата външна структура ще бъде отслабена.

Ако случаят е такъв, могат да се появят напрегнати храносмилателни процеси или, например, така наречената коремна преса и тежко повдигане на стомаха през езофагеалната хиатус. Хиаталната херния не е задължително да причинява симптоми и затова развитието често остава незабелязано.

честота

Това, което е сигурно е, че диафрагмалната херния е най-често срещаният тип вътрешна херния. Във всеки случай е сигурно, че вероятността от развитие на хиатална херния се увеличава с възрастта. В допълнение, затлъстяването е рисков фактор, който утежнява нормално възникващите пропуски и по този начин насърчава хиаталната херния. Също така е сигурно, че честотата е по-висока при мъжете, отколкото при жените. От 50-годишна възраст съотношението е 2: 1.

Симптоми на хиатална херния

Диафрагмалната херния може да причини симптоми, но може да бъде и без симптоми. Симптомите също зависят от вида на хернията. Тъй като се прави разлика между две различни форми, участват и се влияят различни структури, които могат да предизвикат различни оплаквания.

Възможните оплаквания включват киселини, форми на анемия, подуване на корема, оригване, тахикардия или апнея.

Тези различни симптоми се дължат на факта, че различните структури винаги могат да бъдат засегнати и се влияят по различен начин от диафрагмалната херния и изместването. Това означава, че определени симптоми не могат да бъдат ясно приписани на хиатална херния и са показателни за такива. Съответно, съществуващата хиатална херния не е задължително да причинява симптоми и следователно не е задължително да се открива и разпознава. Хиаталната херния, която не причинява симптоми, често се открива случайно, например по време на рентгенова снимка на гръдния кош и корема.

Параезофагеалната херния може да стесни стомаха и да причини кървене. В екстремни случаи параезофагеалната херния води до анемия или до така наречената клинична картина на обърнатия надолу стомах.

При аксиална херния горната част на стомаха се плъзга през езофагеалния хиатус в медиастинума, подобно на параезофагеалната херния. Тъй като това може да раздразни и повлияе на отварянето на хранопровода, аксиалните хернии често водят до рефлукс (киселини в стомаха), който не е задължително да се лекува и обикновено се лекува първо с лекарства.

Диагностициране на хиатална херния

Първата стъпка в диагнозата винаги е анамнезата, т.е.разговорът между лекар и пациент. След разпита диафрагмалната херния, която причинява симптоми, може да се покаже като ясно локализирани оплаквания, които приличат на рефлуксна болест (киселини в стомаха). След това потвърдената диагноза следва чрез образно изследване, например през стомашно-чревния пасаж, за който трябва да се приема контрастно вещество, съдържащо барий. Ендоскопия на хранопровода може също да се използва за диагностициране или изключване на хиатална херния. ЯМР или КТ допълват диагнозата.

Лечение на хиатална херния

Диафрагмалната херния трябва да се лекува въз основа на симптомите, които причинява. Терапията може да бъде медикаментозна или хирургична. В някои случаи хиаталната херния не изисква специфична терапия, тъй като не причинява никакви симптоми. Хирургическа интервенция е необходима, ако се появи хиатална херния, когато са нарушени жизнените функции (напр. Дишането).

Например параезофагеалната херния трябва да се лекува хирургично, поради риск от прищипване на стомаха. Хирургичната интервенция на параезофагеална херния обикновено включва намаляване на фрактурата лапароскопски (техника на ключалка). Така че „връщането“ на преместения орган в изходното му положение или в нормалното му положение.

По време на операция може да се извърши така наречената хиатопластика и фундопексия за предотвратяване на нова хиатална херния. Хиатопластиката е оперативно стесняване на цепната част на хранопровода с помощта на шев или въвеждане на биологична мрежа. Фундопексията, от друга страна, описва хирургичното закрепване на стомашния фундус към диафрагмата. Аксиалната херния, друг вид диафрагмална херния, също е причина за фундопликация, ако има и симптоматична рефлуксна болест.

Киселини (рефлукс), които могат да бъдат симптом на хиатална херния, обикновено се лекуват с лекарства, като се използват така наречените инхибитори на протонната помпа. При такава форма на терапия се лекува само симптомът. Самата диафрагмална херния не се лекува от лекарството и остава дори при медикаментозно лечение.

Профилактика на хиатални хернии

Хиаталната херния не се вижда отвън. Така че човек не може веднага да разпознае произхода. Диафрагмална херния може да възникне по време на тежко повдигане, както и операция. В много случаи обаче това е вродено и процесът на развитие често е нарушение в развитието. В случай на придобита хиатална херния, човек знае само, че тя се появява по-често в напреднала възраст и че наднорменото тегло е рисков фактор.

За да се предотврати хиатална херния, е важно да се храните здравословно, за да се избегне затлъстяването. В същото време спортът и упражненията спомагат за укрепването на мускулите на стомаха и багажника. Укрепените мускули също укрепват поддържащата функция на корема и багажника и по този начин осигуряват позицията на вътрешните органи и естествените пропуски. Чрез укрепване на мускулите и поддържане на нормално тегло, анатомичните структури остават твърди и пролуките всъщност са достъпни само за нормално преминаване на различните структури. Това може да предотврати изместване на органи и по този начин диафрагмална херния.