Хиалуронова киселина за остеоартрит и възпаление на ставите
Професор доктор. Свен Остермайер
Специалист по ортопедия и травматология
PD Dr. мед. хабил Бастиан Маркуас
Специалист по ортопедия и травматология
- Ползи от хиалуроновата киселина за ставите
- Как лекарят инжектира хиалуронова киселина в ставата?
- Противопоказания: Кога не трябва да се инжектира хиалуронова киселина в ставата?
- Ефекти от инжектирането на хиалуронова киселина
- Странични ефекти от инжектирането на хиалуронова киселина
- Възможности и граници на лечение с хиалуронова киселина
- Артроза, липса на движение и дефицит на хиалуронова киселина
- Резултати от изследването при използването на хиалуронова киселина
- Здравната каса заплаща хиалуронова киселина при остеоартрит?
- Каква алтернатива има хиалуроновата киселина при остеоартрит в коляното или други стави?
Чрез пръскане Хиалуронова киселина в ставата (т.нар. виско-добавки, повишаващи способността за плъзгане в ставата), симптомите се подобряват в ранните стадии на остеоартрит (остеоартрит от II до IV степен), най-вече без странични ефекти. Това подобрение може да продължи месеци или години. Много пациенти с остеоартрит изпитват много по-добра устойчивост. При остеоартрит на тазобедрената става, коляното и глезена пациентите усещат значително увеличение на максималното разстояние за ходене.
Ползи от хиалуроновата киселина за ставите
Основно хрущялните клетки и синовиалната мембрана образуват хиалуронова киселина. Веществото е един от основните елементи на дълговерижните молекули на съединителната тъкан в ставния хрущял. Свързващата вода хиалуронова киселина и нейните полимери (дълговерижни съединения) поддържат синовиалната течност вискозна (дебела). Това прави хиалуроновата киселина действителното „смазващо вещество“ в ставата, което поддържа способността за плъзгане на ставните повърхности.
Възпалението като причина за липсата на хиалуронова киселина
В случай на възпаление или след наранявания, наличността на хиалуронова киселина в ставата намалява. Чрез инжектиране на хиалуронова киселина в засегнатата става (вискозно добавяне), лекарят се опитва да компенсира негативните последици от липсата на хиалуронова киселина. Целта е да се предотврати износването на ставите, причинено от увеличеното триене на ставните повърхности, или поне да се забави.
Различни видове хиалуронови киселини: молекулното тегло
Дълговерижният (високомолекулен) и късоверижният (нискомолекулен) вариант на хиалуроновата киселина действат малко по-различно като инжектирано лекарство.
Нискомолекулната хиалуронова киселина е особено ефективна при активирана, т.е. остро болезнена и водеща до подуване остеоартрит (износване на ставите) в ставата. Следователно лекарят е по-вероятно да инжектира тази форма в остро раздразнената и възпалена става.
Високомолекулната хиалуронова киселина се свързва със съществуващия ставен хрущял, допълва неговата функция и увеличава способността за плъзгане в ставата в дългосрочен план. Хиалуроновата киселина с високо молекулно тегло може дори временно да засили острото дразнене в колянната става. Следователно, високомолекулната хиалуронова киселина е по-вероятно да се инжектира в ставата без дразнене.
Как лекарят инжектира хиалуронова киселина в ставата?
Кога не трябва да инжектирате хиалуронова киселина в ставата?
- повишена склонност към кървене
- Лечение с антикоагуланти (напр. Marcumar)
- Инфекция на кожата на колянната става
- Инжекционна фобия на пациента
Лекуващият лекар инжектира хиалуроновата киселина директно през дезинфекцираната кожа в ставата. Дезинфекцията е много важна: Инфекциите на ставите са един от възможните странични ефекти от инжектирането на хиалуронова киселина.
В случай на инжекции в тазобедрената става, местната упойка надеждно намалява прободната болка. Особено в тазобедрената става, която е дълбоко в тъканта, ние допълваме инжекцията с ултразвукова навигация. Хиалуроновата киселина може да се инжектира няколко пъти след първоначалното лечение, стига пациентът да се възползва от нея.
Освежаващи инжекции са препоръчителни в зависимост от хода и степента на остеоартроза на определени интервали, приблизително след 9-12 месеца. Винаги препоръчваме опресняване, ако първоначалното лечение е показало ясен терапевтичен успех. Този терапевтичен успех обаче може да варира значително при всеки пациент. Проучванията показват, че инжекциите с хиалуронова киселина имат аналгетични и противовъзпалителни ефекти до две години след лечението.
Ефекти от инжектирането на хиалуронова киселина
Как действа хиалуроновата киселина при остеоартрит?
- Възможни са подобрения в болката и подвижността в продължение на месеци до една година.
- Разликите в ефекта между нискомолекулните и високомолекулните хиалуронови киселини са малки.
- Комбинираните спринцовки (двукамерни спринцовки), направени от хиалуронова киселина с високо и ниско молекулно тегло, често са по-ефективни. (Petrella et. Al, 2008)
Инжекциите с хиалуронова киселина често могат значително да подобрят болката при остеоартрит в ранните стадии (артроза от II до IV степен) без странични ефекти. Това симптоматично подобрение може да продължи месеци или години при отделни пациенти, както показват проучванията за лечение с хиалуронова киселина. Ефектът обаче не е сигурен за всеки пациент. Ако ефектът е положителен, пациентите с остеоартрит смятат, че тяхната става, засегната от остеоартрит, е много по-устойчива. Пациентите с тазобедрена артроза, артроза на коляното и артроза на глезенната става постигат значително увеличение на максималното разстояние за ходене. Това е пешеходното разстояние, което е възможно в ежедневието, докато не се появят силни болки в ставите. С лечението пациентите с остеоартрит изпитват - в зависимост от състоянието на ставите - различно подобрение на симптомите си в отделни случаи. Мнозина дори постигат свобода от симптоми чрез инжекции в ставата.
Също така лекуваме артроза на горните крайници (раменна артроза, артроза на лактите и артроза на пръстите) с инжекции с хиалуронова киселина директно в засегнатата става.
Хиалуроновата киселина има хрущялен ефект?
Образуване на хрущял чрез хиалуронова киселина?
Няма средства за увеличаване на образуването на хрущял в тялото. Хиалуроновата киселина обаче подобрява храненето на хрущяла и защитава хрущяла. Поради това подпомага образуването на еластична съединителна тъкан от хрущялни клетки и намалява загубата на хрущялни клетки. Въпреки това, можем да произведем нови хрущялни клетки само чрез култивиране на собствените хрущялни клетки на тялото извън тялото с последваща трансплантация на хрущял (ACT = автоложна трансплантация на хондроцити).
Синовиалната мембрана на възпалена става произвежда много малко от ставната течност (синовия), която съдържа много хиалуронова киселина.
Инжектирането на хиалуронова киселина в ставата може да помогне за свързването на ензимите, които разграждат протеогликановите протеини, съставени от хиалуронова киселина. Натрупването на високомолекулна (дълговерижна) хиалуронова киселина върху напуканата хрущялна повърхност може да спре износването на хрущяла. По този начин обясняваме, че тестовите пациенти в основните проучвания са имали значително увеличение на безболезнените периоди без остър артрит.
Странични ефекти от инжектирането на хиалуронова киселина
Странични ефекти на хиалуроновата киселина:
- Прибл. 8% от пациентите изпитват болка от инжектирането и подуване на мястото на инжектиране.
- Много рядко инфекциите в ставата се появяват в резултат на инжекцията.
- Не всеки пациент изпитва постоянен терапевтичен успех.
Тъй като хиалуроновата киселина е ендогенно вещество, при инжектиране в ставата рядко се появяват алергични реакции или странични ефекти. Кожните реакции поради непоносимост или синини, подуване и сърбеж се появяват много рядко. Възпалението на мястото на инжектиране също е рядко и може да възникне в резултат на неправилна употреба. В този случай може да има и треска.
Възможности и граници на лечение с хиалуронова киселина
С напредването на остеоартрита лечението с хиалуронова киселина чрез инжектиране в засегнатата става губи своята ефективност. Трябва да има минимално количество ставния хрущял за инжектиране на хиалуронова киселина за подобряване на плъзгащата способност на ставата.
Лечението на остеоартрит с хиалуронова киселина е основно симптоматично ориентирана терапия. Лекува симптоми, а не причини. Така че хиалуроновата киселина няма причинен ефект върху износването на хрущяла. Въпреки това подобрява качеството на живот на пациентите.
Освен това нашите пациенти печелят време благодарение на хиалуроновата киселина. Въпреки това, дори и с хиалуронова киселина, ходът на артрозата не се променя много за по-дълъг период от време, ако причинно-следствената терапия не допълва лечението.
Причинната терапия на остеоартрит елиминира механичните причини
Често зад остеоартрита стоят специфични структурни (механични) причини, които ускоряват износването на хрущяла извън нормалното за възрастта на пациента. Ако разпознаем тези причини, определено препоръчваме допълнително каузално (причинно-следствено) лечение на артроза, което надхвърля грижите за хрущяла с помощта на инжекции с хиалуронова киселина. Искаме да идентифицираме механичната причина за износването на ставите, доколкото е възможно, и да го отстраним окончателно.
Изходни точки за терапия с причинен остеоартрит
Препоръчваме подхранващата хрущялна спринцовка с хиалуронова киселина като съпътстваща терапия за подпомагане на причинно-следствената терапия на остеоартрит. Това дава на нашите пациенти ценно време и качество на живот. Освен това грижата за хрущяла разширява обхвата ни за терапия за запазване на ставите.
- В случай на болка в коляното, ние винаги проверяваме функцията на кръстната връзка или менискус.
- В случай на болка в глезена, функцията на външните връзки или неправилно разположение на стъпалото като плоско сводесто стъпало често играе причинна роля.
- При болки в тазобедрената става обръщаме внимание Б. удар на тазобедрената става или наранявания на структурите на меките тъкани на тазобедрената става (напр. Разкъсване на лабрума).
- В случай на болка в краката, обръщаме специално внимание на фрактура на петата, остеоартрит на долната глезенна става (USG между глезена и петата) или изследваме тарзалните стави, които също често са засегнати от остеоартрит (Lisfranc стави).
- При болки в рамото и активирана раменна артроза играят роля не само процесите в раменната става. Лекарят трябва също да изследва подвижността на рамото (въздействие върху рамото) и функцията на ротаторния маншет.
Особено за нашите по-млади пациенти - под 65-годишна възраст - ние не само искаме да спечелим ценно време и временно да повишим качеството на живот чрез инжектиране на хиалуронова киселина, която се грижи за хрущяла. Също така искаме да лекуваме директно механично отговорната причина за остеоартрит.
В много случаи остеоартритът се третира като съдбоносен процес, на който може да се противодейства симптоматично само с терапевтични забавящи тактики.
През повечето време обаче вече можем да анализираме причината за износването на ставите. Ако това се случи навреме, често е възможно лечение за запазване на ставите. Цялостната концепция за лечение на остеоартрит в център за терапия на остеоартрит за запазване на ставите далеч надхвърля грижите за хрущялите с инжекции с хиалуронова киселина.
Артроза, липса на движение и дефицит на хиалуронова киселина
Свойства на хиалуроновата киселина:
- Хиалуроновата киселина свързва и съхранява водата.
- Съединителната тъкан с висок процент хиалуронова киселина е еластична.
- Хиалуроновата киселина е устойчива на натиск.
- Хиалуроновата киселина е най-важният компонент на синовиалната течност (синовиална течност).
- Хиалуроновата киселина е основното вещество на съединителната тъкан в еластичния хрущял (протеогликани).
- Контактът с хиалуроновата киселина насърчава клетъчното делене и растежа на хрущялните клетки.
Ставният хрущял не е снабден с кръв. Движението притиска синовиалната течност, която е важна за храненето на хрущяла, в хрущяла: Подобно на естествена помпа, всяка стъпка и движение изтласква синовиалната течност в гъбестата съединителна тъкан в ставата. Следователно леките упражнения с нисък стрес като колоездене или плуване са особено полезни за поддържане на ставния хрущял здрав чрез активиране на тази жизненоважна метаболитна помпа. В комбинация с инжекции с хиалуронова киселина в ставата, тази допълнителна, естествена терапия за движение подобрява жизнеността на хрущяла.
Артрозата (износване на ставите) е едно от най-често срещаните ортопедични заболявания. Много причини благоприятстват увреждането на ставния хрущял. В много случаи обаче все още не можем да кажем защо някои пациенти са по-силно засегнати от болки при остеоартрит, отколкото други.
Артрозата е безболезнено заболяване на гладкия хрущялен слой на ставата в ранните стадии. Този слой, който оформя ставата, няма сензори за болка.
Кога остеоартритът става болезнен?
Артрозата става болезнена, когато хрущялът е повреден до такава степен, че костта под хрущялния слой е атакувана. Течността прониква в костната тъкан през напукания хрущял. Тъй като костта има много сензори за болка, остеоартритът боли от този етап. Тогава болката от остеоартрит често е толкова силна, колкото остра контузия или навяхване.
Болка от активиран остеоартрит: важен предупредителен сигнал
Отриването на ставния хрущял може да причини възпаление в ставата. Това възпаление обикновено е придружено от болезнено подуване, прегряване и остро втвърдяване на ставата. Острият остеоартрит води до болезнени ограничения при движение. Възпалението ускорява разграждането на съединителната тъкан, по-точно протеогликановите протеини (протеиново-захарни протеини), съставени от хиалуронова киселина. Те обграждат хрущялните клетки. Ето защо е важно възпалението да се контролира и лекува възможно най-бързо, за да се овладее остеоартритът. Само по този начин можем да поддържаме хрущяла в засегнатата става функционален за дълго време.
Резултати от изследването при използването на хиалуронова киселина
Двойно сляпо проспективно проучване (Petrella et. Al, 2008) изследва двеста пациенти с остеоартрит на коляното (остеоартрит на коляното). Изследваните групи с различни препарати на хиалуронова киселина са сравнени с контролна група, която е получавала само плацебо (солена вода).
В определени периоди от време - до 2 години след инжектирането - изследваните групи се сравняват по отношение на качеството им на живот, максималното безболезнено разстояние на ходене и консумацията на болкоуспокояващи.
Изследването успя да покаже: По време на цялото проучване качеството на живот на всички пациенти, които са получавали един от трите вида хиалуронова киселина (ниско молекулно тегло, високо молекулно тегло или и двата компонента) е значително по-добро от това на групата на плацебо.
Консумацията на болкоуспокояващи също е била значително по-ниска в групите с хиалуронова киселина, отколкото при тези, лекувани с плацебо без хиалуронова киселина.
Здравната каса заплаща хиалуронова киселина при остеоартрит?
Като правило, задължителните здравноосигурителни компании не плащат за инжекция с хиалуронова киселина. Лечението, което се класифицира като услуга IGeL, се поема от самите пациенти. Някои частни здравни осигуровки покриват разходите за лечение с хиалуронова киселина. Попитайте вашата здравноосигурителна компания за сигурността.
Какви алтернативи има на хиалуроновата киселина за остеоартрит в коляното или други стави?
Консервативните мерки като изграждане на мускули чрез физиотерапия, диета, благоприятна за остеоартрит и избягване на наднормено тегло, в много случаи могат да облекчат болката, причинена от остеоартрит. Тези мерки трябва винаги да са в началото на лечението на остеоартрит. Само когато тези възможности за лечение се провалят, хиалуроновата киселина предлага алтернатива. През последните години автоложната кръвотерапия с използване на автоложна PRP (плазма, богата на тромбоцити) също се е доказала в ортопедията за лечение на остеоартрит.
Ако консервативните терапии не подобрят симптомите за по-дълъг период от време, операцията може да помогне за възстановяване на безболезнената подвижност на ставата.