Херпетиформен дерматит - причини, симптоми, диагностика и лечение - CSID Какво се случва Доктор
Какво представлява херпетиформният дерматит
Херпетиформният дерматит е автоимунно заболяване, характеризиращо се с появата на флуктуиращо изригване, интензивно сърбящо, подредено особено в разширените зони (лакът, коляно, бедра).
Свързва се с глутенова чувствителност, 20% от пациентите с прояви на целиакия (непоносимост към глутен). Глутенът, който се съдържа в пшеницата, ечемика, овеса, ръжта, причинява от фракцията си, наречена глиадин, каскада от имунни явления в храносмилателната система и кожата.
Причини за херпетиформен дерматит
В основата на състоянието е непоносимост към глутен, което върху кожата се проявява с чувство на интензивен сърбеж. Това е атака на тялото, стимулирана от присъствието на глутен както в дермата, така и в тънките черва. Въпреки че повечето пациенти имат типични промени в червата, само малка част развиват типични храносмилателни прояви.
Херпетиформният дерматит може да бъде свързан с други автоимунни заболявания: тиреоидит, лупус, склеродермия, пернициозна анемия, миастения гравис, витилиго, алопеция ареата, инсулинозависим диабет. Прилагането на йодни лекарства, включително върху кожата, нестероидни противовъзпалителни лекарства (по-малко ибупрофен), консумацията на морски дарове може да предизвика нараняване.
Симптоми на херпетиформен дерматит
Заболяването засяга и двата пола, с леко повишена честота при мъжете. Началото е през 2-4 десетилетие от живота. Рядко се среща при деца.
Характерното е обривът, съставен от лезии с уртикарен вид, групирани везикули, изключително сърбящи в лактите, коленете, задните части, бедрата, раменете, скалпа, лицето. Дланите и ходилата остават незасегнати. Много рядко засяга лигавиците.
Лезиите варират, те се подчертават след ядене на храни без глутен. Може да се асоциира с храносмилателни прояви като подуване на корема, диария, промяна във външния вид на изпражненията, малабсорбция при отслабване.
Диагностика на херпетиформен дерматит и лабораторни изследвания
Клиничният вид не е достатъчен за диагностициране на заболяването; изисква се биопсия с хистопатологично изследване; в същото време са необходими тестове за изследване на храносмилателното увреждане, вероятно синдром на малабсорбция; пациентът ще бъде изследван за свързани състояния (тиреоидит, лупус и др.).
Лечение на херпетиформен дерматит
Безглутеновата диета, т.е. изключването от диетата на продукти от ечемик, овес, пшеница, ръж е от съществено значение; кожни промени, т.е. намаляване на сърбежа и лезиите се случват на много голямо разстояние, след 5-12 месеца диета.
Чревни много по-късно. Следователно е необходимо да се асоциират специфични лекарства през първите 6-8 месеца от режима. Най-използваният и с максимална ефективност е дапсон. Той причинява бързо изчезване на сърбеж и лезии, но не влияе по никакъв начин на увреждането (видимо под микроскоп) в дермата, дадено от глутен. Той се влияе само от режима.
Лечението се извършва под строгото наблюдение на лекаря, с редовна оценка на кръвните тестове, поради риска от хемолитична анемия, причинена от дапсон.
Локалното лечение с дерматокортикоиди в малка степен влияе върху лезиите. Йодът и нестероидните противовъзпалителни лекарства също трябва да се избягват.
Усложнения, еволюция и прогноза
Без лечение и диета болестта засяга ежедневието поради интензивен сърбеж; съществува риск от суперинфекция на лезиите. Еволюцията на болестта не трябва да изключва храносмилателни нарушения, намалена абсорбция на хранителни вещества, загуба на тегло.
Съществува риск от развитие на лимфоми със стомашно-чревна локализация.
Строгата диета гарантира много добро развитие на болестта и позволява нормалното развитие на ежедневните дейности.