Херния на лумбалния диск - Espace Francilien du Rachis

Херния на лумбалния диск: определение

Дисковата херния е изтичането на парче от центъра на диска през пукнатина в периферията му.

Вътрешността на диска, наречена фрагменти "ядро пулпозус" в резултат на стареене и травма. Бучка избягва през отвор в периферната фиброзна обвивка, "пръстена", който може да се напука.

Вътрешността на диска не е течен гел, а по-скоро трябва да се разглежда като блок от каучук, който ще остарее и се напука.

Тази херния влиза в конфликт със силно инервирана връзка, която прикрепва прешлените, създавайки възпалителна реакция и силна пронизваща болка в кръста, наречена лумбаго.

Ако този дискова херния е голям или разкъсва връзката, възниква неврологична компресия, водеща до електрически удари (ишиас и круралгия), загуба на чувство, слабост или парализа на долните крайници.

Херниите на лумбалния диск са особено чести на етапите L4L5 и L5S1.

Какви са причините за херния на лумбалния диск ?

Дисковият капитал се придобива в края на растежа. Под въздействието на ежедневни механични напрежения дискът е седалище на дегенеративни явления с периферни микропукнатини в периферията му (пръстеновидния фиброз) и дехидратация с фрагментация на центъра му, ядрото пулпус ”, под въздействието на стареенето и травмата.

Някои фактори разкриват или влошават тези лезии (внезапни или многократни повдигащи усилия, микротравми, наднормено тегло или деформации на гръбначния стълб).

Тютюнът насърчава стареенето на диска поради ниските нива на кислород в кръвта.

Понякога появата на ишиас или лумбаго се появява в резултат на усилие за повдигане или лош жест, наречен "спусък". Тя е непостоянна и най-често се появява ишиас или лумбаго без предупреждение или няколко дни след тренировка.

Може ли дисковата херния да бъде призната за професионална болест ?

Дисковата херния е призната за професионална болест само ако причинява ишиас или круралгия и ако се появява в специална таблица на професионалните заболявания, но е задължително да е имал професионална експозиция от повече от пет години ръчно управление повтарящи се на тежки товари в ограничен списък от дейности. Изследваните елементи ще бъдат теглото на товара, общото дневно натоварване и преносното разстояние.

Това искане за професионално заболяване може да бъде отправено през първите шест месеца при лекуващия лекар, вероятно по съвет на специалиста по трудова медицина.

Извършва се обичайна работа с ръчна работа с тежки товари: (таблица 98)

в автомобилни, морски, железопътни и въздушни товари;
в строителството, строителните работи, благоустройството;
в мини и кариери;
при събирането на битови и промишлени отпадъци;
при преместване на хранилища за мебели;
в кланици и екарисажи;
при товаренето и разтоварването по време на производството, при доставката, включително от името на други, съхранението и разпространението на промишлени и хранителни, селскостопански и горски продукти;
в контекста на медицинска и парамедицинска помощ, включително боравене с хора;
като част от носилката и транспортирането на болни;
в погребална работа.

Какви са симптомите на херния на лумбалния диск ?

В по-голямата част от случаите никакви инвалидизиращи симптоми не съпътстват това естествено стареене на гръбначния стълб. Болката в гърба е често срещано състояние сред населението и болката обикновено е временна. Това е причината, поради която се препоръчва да не се правят допълнителни изследвания в контекста на поносима болка в гърба при пациент без анамнеза.

За други пациенти обаче тези дискови хернии са причина за вертебрални патологии като лумбаго, круралгия и ишиас.

Симптомите са свързани със спинален синдром и неврологичен синдром.

Спинален синдром

Това е основно болката в гърба. Може да присъства повече или по-малко, но обикновено е първият симптом.

Тази болка започва постепенно или внезапно в резултат на лош жест или носене на тежък товар.

механичен график: той се влошава от усилията през деня и се успокоява с почивка
понятие за импулсивност: влошава усилията при кашлица и дефекация

Пациентът може също да изпита запушване в гърба си с фиксирана позиция напред и на една страна за борба с болката.

Неврологичен синдром

Всеки гръбначен нерв може да бъде схематизиран като магистрала с 3 ленти, предавайки двигателни умения, чувствителност и болка за определена територия.

Болезнени признаци

Болката обикновено е първият признак на компресия на клон на седалищния или круралния нерв.

Круралгия съответства на смачкване на L2, L3 или L4 нерв

Ишиасът е смачкване на L5 или S1 нерв.

Сензорни знаци

Те могат да приемат няколко форми като изтръпване, нечувствителност на кожата с усещане за картон, спазми и т.н.

Моторни знаци

Те са свързани с голяма компресия на двигателните влакна на нерва и се считат за признак на тежест. Ако те са тежки от самото начало или ако се развиват дълго време, са възможни постоянни последствия.

Дефицитите, които обикновено се наблюдават, са:

увреждане на псоасния мускул: невъзможност за повдигане на бедрото в седнало положение, затруднения при излизане от колата, нужда от повдигане на бедрото с ръка, за да влезете в леглото или в колата и др

нараняване на квадрицепс: спиране на коляното, нестабилност, падане при изкачване или слизане по стълби, което се прави стъпка по стъпка, трябва да се използва рампата, ...

увреждане на леваторните мускули на стъпалото и глезена: стъпалото не се повдига отново Пациентът представя стъпкава походка (увреждане на тибиалиса отпред). Той трябва да повдигне коляното от парализираната страна, така че кракът да не хваща земята и да се влачи. При по-ниски дефицити пациентът вече не може да ходи по петите и предната част на стъпалото се удря при ходене. Стъпалото хваща килими, тротоари и стълбища.