Херния на лумбален диск; Спинална неврохирургия
Основна анатомия на гръбначния стълб, необходима за разбиране на хернията на лумбалния диск
Резюме: Лумбалната част на гръбначния стълб се състои от 5 отделни кости, наречени прешлени. Между прешлените има междупрешленни дискове, които са оформени от външна, влакнеста обвивка и меко вътрешно ядро. Гръбначният стълб има канал, в който е разположен гръбначният мозък, от който нервите отиват към останалата част от тялото.
Човешкият гръбнак се състои от 33 прешлена, разделени на пет сегмента. Три от тях, съответно шийният сегмент (7 прешлени), гръдния (12 прешлени), лумбалния (5 прешлена) са изградени от отделни прешлени. Кръстната кост и опашната кост, последните два сегмента, са оформени от слети прешлени, представляващи практически една кост.
Гръбначният стълб е многосегментиран гръбначен стълб, който осигурява стабилност и подвижност и осигурява защита на нервните корени и гръбначния мозък. Най-малката анатомична единица на гръбначния стълб се състои от два прешлена и диска между тях. Гръбначният мозък присъства в гръбначния канал и от него излизат нервите, които отиват към останалата част от тялото.
Между прешлените има редица 23 междупрешленни диска. Те позволяват извършването на движенията и действат като елементи, които поглъщат силите, действащи върху колоната, и ги разпределят наоколо. Ядрото пулпозус е желатинова структура с високо течно съдържание, което се намира в средата на диска и е заобиколено от влакнестия пръстен, съставен от колагенови влакна.
Поради стареенето и износването ядрото пулпос ще загуби течност във времето, което прави дисковете по-гъби. Този процес, известен като дегенерация на дискове, започва доста рано в живота, понякога при млади възрастни. Тези дегенерирали дискове могат да бъдат една от честите причини за болки в кръста, които често засягат хората. Някъде до 60% от населението ще имат повтарящи се болки в кръста през целия си живот.
Какво означава дискова херния? ?
Резюме: Дисковата херния възниква, когато външният фиброзен пръстен на диска се счупи и по-мекото съдържание излезе от вътрешната страна на диска и притиска околните нервни структури.
Налягането, действащо върху гръбначния стълб, износването, дехидратацията може да доведе до разкъсване на външния пръстен на диска. По този начин разкъсаният диск може да влезе в контакт с близките нервни корени. Тук както директното притискане на нерва, така и възпалителният ефект на диска могат да причинят дразнене на корена, което води до облъчена болка в седалището и крака.
Причини и симптоми
Резюме: Най-често дисковата херния се появява в последните два междупрешленни диска, между L4 и L5 или L5 прешлени и първия свещен прешлен, S1. Прекомерното вдигане на тежести, многократните ротационни движения, наднорменото тегло, седенето в офиса, прекомерната физическа работа, заседналият начин на живот, тютюнопушенето са рискови фактори за дискова херния. Болки в гърба и краката, изтръпване или намалена мускулна сила в единия крак са най-честите симптоми. Много рядко хернията на лумбалния диск може да причини така наречения сидром на опашката. Изтръпването в областта на таза, инконтиненцията на урината и внезапното намаляване на двустранната мускулна сила са спешни случаи и пациентът трябва бързо да се консултира с лекар.
Симптомите на дискова херния често започват без особена причина или се появяват, когато човек повдига нещо твърдо или многократно извива кръста (както правят тенисистите например), движения, които създават много стрес на междупрешленните дискове и могат да причинят разбивайки ги.
Хернията на лумбалния диск най-често засяга хората с 35-50 от години и е може би най-често срещаното състояние, за което хората се обръщат към неврохирурга. Мъже са около два пъти по-често засегнати. Това се дължи главно на професията, тъй като хората, които работят в области с интензивна физическа активност, имат по-голям риск от развитие на дискова херния.
Всичко многократни движения извършено от лумбалната част на гръбначния стълб, може да допринесе за риска, ако се извършва многократно. Ето защо хората, които извършват повтарящи се движения в лумбалната част на гръбначния стълб, имат по-голям риск.
Наднормено тегло - Смята се, че допълнителното тегло увеличава стреса върху лумбалната част на гръбначния стълб, което прави хората с наднормено тегло по-податливи на херния, както и повишен риск от рецидив, т.е. рецидив на херния след първоначална операция.
Пушене е друг важен рисков фактор, тъй като ограничава притока на кръв към диска, което ускорява дегенерацията на диска и забавя зарастването. Дегенерираният диск е по-малко еластичен и това може да причини разкъсване, което може да доведе до херния. Пушенето също забавя заздравяването след операция и може да увеличи риска от рецидив.
Най-често дисковата херния се среща на нивото последните два гръбначни диска лумбален, където натискът върху гръбначните дискове е най-голям. Симптомите зависят от това къде се появява хернията.
Болка в долните крайници - Болката в долните крайници обикновено е по-интензивна от болката в гърба. Ако болката излъчва нервен корен, за който говорим радикулопатия. В зависимост от нивото на дисковата херния и степента на херния, симптомите могат да се появят в долната част на гърба, седалището, бедрата, прасците или пръстите, обикновено едностранно. Поради факта, че нервните корени водят както двигателния импулс до определена област на стъпалото, така и усещанията от периферното ниво до гръбначния мозък, може да се появи изтръпване, чувство на слабост, изтръпване.
Болка в гърба - Болката в гърба може да присъства или не. Когато е налице, често е по-малко от болка в долните крайници, тя може да бъде продължителна и придружена от лумбална скованост, ако херния диск предизвиква мускулен спазъм. Болките в гърба обикновено се облекчават след няколко дни почивка.
Загуба на контрол на сфинктера - Загубата на контрол на сфинктера, която води до загуба на урина или изпражнения, придружена от болка в долната част на гърба, изтръпване на таза или пареза в двата крака са признаци на рядко, но сериозно състояние, наречено синдром на хвощ Това състояние означава, че дискът причинява дразнене и подуване на нервите в края на гръбначния стълб и може да доведе до парализа и постоянна инконтиненция на сфинктера, ако лечението се забави. В случай на поява, консултирайте се с вашия спешен лекар, тъй като е необходимо спешно хирургично лечение в случай на тези симптоми, за да се предотврати постоянен дефицит.
Въпреки че херния диск привлича вниманието в случай на болка, може да има хернии без асоциирана болка, които да бъдат открити случайно или да има симптоми, които не са причинени от херния диск, а от друго заболяване и херния диск присъства само случайно Поради тази причина медицинската консултация, диагностиката и лечението от специалист са абсолютно необходими.
диагноза
Резюме: ЯМР (ЯМР) е основното изследване, необходимо за диагностициране на дискова херния. Понякога КТ или рентгеновите лъчи в динамика (флексия/удължаване) могат да дадат допълнителна информация.
Извършва се от лекаря, въз основа на клинични и образни изследвания и корелацията между тях.
Лекарят търси признаци на загуба на усещане, като изтръпване и слабост в стъпалото, оценява мускулната сила и рефлексите.
ЯМР (ядрено-магнитен резонанс - ЯМР) обикновено осигурява най-добрата образна оценка на гръбначния стълб, показваща къде е настъпила херния и кои корени са засегнати. Ако пациентът не може да направи ЯМР (наличие на пейсмейкър на сърцето, импланти с магнитни метали и др.), Лекарят може да посочи други изследвания.
Симптоми: При пациенти с леки симптоми първоначално се опитва медикаментозно лечение с противовъзпалителни и болкоуспокояващи лекарства. Хирургичното лечение е запазено за тези пациенти, при които симптомите не намаляват при медикаментозно лечение, които имат тежки симптоми или големи дискови хернии. Хирургия constв малък разрез, отварянето на гръбначния канал и отстраняването на фрагмента на херния на диска и тези фрагменти в риск от бъдеща херния.
Като цяло симптомите могат да се подобрят с течение на времето, тъй като размерът на хернията се намалява чрез дехидратация (загуба на течно съдържание от диска) и вероятността от дразнене на нервния корен намалява. Ето защо е много възможно неврохирургът да препоръча медикаментозно лечение в първата фаза. Ако медикаментозното лечение не даде резултат и симптомите не се подобрят или влошат, неврохирургът може да препоръча хирургично лечение.
Състои се от операция, наречена микродискектомия. Чрез малък разрез на кожата лекарят може да достигне нивото на диска. Някои лекари използват ендоскопска микродискектомия, при която инструментите се вкарват през една или повече тръби, за да се сведе до минимум разрушаването на околната тъкан. Техниките са еквивалентни и зависят само от предпочитанията на лекаря, като не е задължително да влияят върху изцелението на пациента.
Обикновено трябва да се премахне само херния част на диска и по-голямата част от диска остава непокътната. Лекарят може да реши да премахне целия диск, ако установи, че има голямо увреждане на фиброзния пръстен и рискът от рецидив е много голям.
Възможни усложнения на операцията.
Резюме: Случайното отваряне на твърдата мозъчна обвивка с фистулация на цереброспинална течност, инфекции на рани и рецидив на дискова херния са най-честите усложнения. Въпреки че степента на усложнения след операции при херния на лумбален диск е ниска, те трябва да бъдат известни на всички пациенти.
Тези усложнения са редки, но трябва да бъдат известни на всеки пациент. Цитираните проценти са от международната литература, което е заключението на мета-анализите, идващи от множество изследвания, проведени в САЩ, Европа и Азия.
-Риск от инфекция: -superificiale (на хирургична рана) - 0,9-5%; Вашият лекар може да предпише мехлеми и перорално антибиотично лечение;