Херния на лумбален диск; Медицински център МИКРОМЕДИКА

Публикувано от micromedica на 26 януари 2017 26 януари 2017

Причини и симптоми

Какво представлява херния на лумбалния диск?

За да се разбере какво представлява хернията на лумбалния диск, трябва да се споменат няколко неща относно междупрешленния диск. Това е анатомична структура, разположена между гръбначните тела и функционира като амортисьор или като гумена втулка за окачване на автомобила. Поема шоковете и прекомерните напрежения върху прешлените в ежедневието. В същото време ролята на междупрешленния диск има ролята да позволява независимото движение (в определени граници) на прешлените един към друг, което ни позволява да се огъваме, въртим или да извършваме сложни движения на багажника.

Междупрешленният диск има сложна структура, състояща се от ядро пулпозус и фиброзен пръстен. Ядрото пулпоз е вътре, то е като гел, който задържа вода и е ключовият елемент, който абсорбира ударите и позволява движението на прешлените. Фиброзният пръстен е разположен около пулпозното ядро и има ролята да го държи на място, в напрежение, подобно на ставния лигамент.

Херния на лумбален диск означава износване на ядрото пулпозус до медуларния канал, където притиска корен на гръбначния нерв.

Най-засегнатите дискове са последните 2 лумбални диска - L4 и L5, поради факта, че поддържат по-голямата част от телесното тегло, в сравнение с дисковете по-горе.

Как възниква херния на лумбален диск?

Първата стъпка в производството на херния на лумбалния диск е така нареченият процес на дегенерация на ядрото пулпоз, който се случва в продължение на дълъг период от време, при условия или на многократно, многократно физическо натоварване, особено вдигане на тежести, или поради заседнала работа. при запазване на дълги фиксирани позиции. През този период пациентите изпитват болки в кръста и скованост в гърба (запушване).

От физическа гледна точка тази дегенерация означава загуба на способността на ядрото pulposus да задържа вода, което променя физическите й свойства. По този начин той става по-малко еластичен и по-малко устойчив на удари, намалява на височина и фрагменти. По тази причина между прешлените се появяват срязващи движения (ненормални), които освен че са болезнени, причиняват разкъсване на влакната във фиброзния пръстен.

Следващата стъпка е да се произведе действителната херния, обикновено в усилие с вдигане на тежести или травма (падане, автомобилна катастрофа). Поради допълнителното тегло, упражняваният върху диска натиск ефективно изстисква фрагмент от пулпозното ядро през слаба зона (разкъсване) на фиброзния пръстен, която той увеличава. Този момент е особено болезнен, болката се усеща като силен пробождане в областта на лумбалната област, която се спуска върху крака.

В зависимост от това колко голям е фрагментът на диска, има 3 вида херния:

Изпъкването на диска, наричано още пролапс на диска или препълване на диска, е най-малко тежкото, на практика начало на херния; херниалният фрагмент не напуска напълно дисковото пространство.
Екструдирането на диска или правилната дискова херния е по-напреднал етап, при който херниалният фрагмент е напълно извън дисковото пространство, но все още е в приемственост с него.
Припадък на диска или скъсана херния със свободен, мигриран фрагмент е, когато дисковата херния вече не е свързана с диска, от който е излязъл, като се премества нагоре или надолу (по-често).

Най-често хернията на лумбалния диск се появява от едната страна (вдясно/вляво), по-рядко в средата. По този начин дисковият фрагмент притиска един от корените на гръбначномозъчните нерви, което причинява неговото възпаление и болка в крака (ишиас).

Понякога голяма херния притиска няколко корена (оставяйки медуларния канал на това ниво, но също и по-долу), причинявайки сложни симптоми - така наречения синдром на опашката.

Как се проявява?

В първата фаза на заболяването, при която има само износен, дегенериран диск, имаме болка в лумбалната област, придружена от запушване поради мускулна контракция. Те обикновено се развиват в огнища, предизвикани от усилие, студ, влага, дълги пътувания и т.н., и отстъпват след няколко дни в покой и лечение на наркотици. С напредването на износването на дисковете тези епизоди стават по-чести, по-тежки и по-устойчиви на лечение.

В стадия на дискова херния основната проява е болка в крака (ишиас), дължаща се на компресия на нервен корен. Хернията на L4 диска обикновено компресира L5 корена, а хернията на L5 диска S1 корена (коренът, изпъкнал от диска по-долу).

В зависимост от засегнатия корен, ишиасът се усеща отстрани на стъпалото (на петата) или на гърба на крака (до петата). В допълнение към болката, болката в нервния корен може да се прояви и с нарушения на чувствителността (изтръпване или изтръпване) или намалена мускулна сила за определени мускули.

В случай на синдром на хвощ, болката е на двата крака и е придружена от изтръпване в гениталната област, затруднено уриниране и сексуална дисфункция, дължаща се на компресия на сакралните корени.

Диагностика и лечение

Как да поставите диагнозата?

Диагнозата се установява въз основа на неврологично изследване и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).

Неврологичното изследване определя колко силно е засегнат коренът на нерва, а ЯМР показва точно къде е хернията и колко голяма е тя. Когато ЯМР не може да се извърши, алтернативата е изследването с компютърна томография (КТ), което предоставя много по-малко информация.

Рентгенографиите на гръбначния стълб имат ограничена стойност, само ориентировъчна, без да може да се установи диагноза въз основа на тях.

Как се развива херния на лумбален диск?

Дисковата херния е дегенеративно заболяване с непредсказуема еволюция в огнища. Първоначално се проявява с болки в кръста при натоварване, след това болки в краката (ишиас), след това неврологични нарушения - изтръпване и намалена мускулна сила. Тези етапи съответстват на степента на увреждане на диска, но корелацията не е перфектна. Има пациенти с големи хернии с минимална, спорадична болка и пациенти с малки, но много болезнени хернии.

Първоначално огнищата отшумяват при лечение и физическа почивка, но с течение на времето те стават по-чести, болката по-интензивна и не отшумява напълно. Появата им е непредсказуема.

Неврологичните прояви (изтръпване и намалена мускулна сила) показват напреднало страдание на корена на гръбначния нерв и са склонни да не се възстановяват напълно след остър епизод. При тежки форми болката може да изчезне, но не и парезата и изтръпването, които могат да останат като последици след операцията.

Ако пациентът не ходи на лекар по различни причини, дисковата херния може да доведе до нестабилност на гръбначния стълб, спондилолистеза (приплъзване на съседни гръбначни тела върху унищожения диск) или дори сколиоза (поради аналгетичните позиции, открити от всеки пациент).

Д-р Робърт ГЕРГЕЛ, специалист по ортопедия, Медицински център Микромедика

Допълнителна информация за услугите, предлагани от Ортопедичния кабинет на Медицински център Микромедика, можете да намерите тук за Piatra Neamț и тук за Bacău.