Херния и евентрационна хирургия - Страница 6 от 7 - Др

При възрастни факторите, които причиняват повишаване на коремното налягане, могат да насърчат появата на епигастрална херния, могат да бъдат затлъстяване, наддаване на тегло, хронична кашлица, многоплодна бременност, асцит (натрупване на течност в корема).

КАКВИ СА СИМПТОМИТЕ НА ЕПИГАСТРИЧНОТО ХЕРНИАЦИЯ?

Основният симптом на епигастриалната херния е появата на оток, разположен на нивото на епигастриума, с мека консистенция. Неусложнена епигастрална херния обикновено не е болезнена.
Размерът на хернията може да варира от няколко милиметра до сантиметри (нелекувани епигастрални хернии). Неусложнена епигастрална херния може да бъде изтласкана обратно в корема с пръст или когато пациентът е в хоризонтално положение (тя може да се намали).

КАКВИ СА УСЛОЖНЕНИЯТА НА ЕПИГАСТРИЧНОТО ХЕРНИАЦИЯ?

Инкарцерирана епигастрална херния - външното коремно съдържание става пленник и вече не може да бъде изтласкан обратно в корема (хернията става неприводима).

Удушена епигастрална херния - възниква при прекъсване на притока на кръв към коремното съдържание на хернията.
Когато тъканта не успее да получи достатъчно кислород и хранителни вещества, тъканта умира.
В тези случаи коремът е отпуснат и пациентите могат да получат повръщане, гадене, треска и коремна болка. Това е хирургическа спешност и пациентът трябва незабавно да получи специализирано лечение.

ДИАГНОСТИКА НА ЕПИГАСТРИЧНА ХЕРНИАЦИЯ

По време на клиничния преглед лекарят ще обърне специално внимание на:

размера и формата на хернията, външния вид на корема
определя се дали хернията е редуцируема (може да се прибере обратно в корема) или не
размера на теменния дефект
хернията се оценява в различни позиции (стоящи и легнали)

Може да се наложи рентгенологично изследване или ултразвук на корема, особено ако хернията не е редуцируема.

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ЕПИГАСТРИЧНА ХЕРНИАЦИЯ

Операция за епигастрална херния се извършва с местна упойка или обща анестезия.

Хирургично лечение чрез лапароскопски подход

След анестезиране на пациента (обща анестезия) интервенцията започва чрез извършване на три мини разреза.
Открива се херниалният сак, който се изтегля в коремната кухина и дефектът на коремната стена се покрива с мрежа.
След позиционирането на мрежата тя се фиксира с резорбируеми скоби с помощта на апликатор за кламери (SorbaFix), инструментите се отстраняват и разрезите се зашиват.
Тази операция обикновено не изисква дренаж.

Хирургично лечение - чрез открит подход Rives-Stoppa

След анестезиране на пациента, интервенцията започва с разрез, подчертава се епигастриалната херниална торбичка, която се вкарва в коремната кухина и дефектът на коремната стена се покрива с втвърдяваща се мрежа, постоянна и която предотвратява излизането на херниалната торбичка.

Мрежата е монтирана ретромускулно, процедура Rives-Stoppa. След позиционирането на мрежата тя се фиксира с конци, направени от същия материал като мрежата или с метални скоби. Тази операция обикновено не изисква дренаж и като последно оперативно време кожата се зашива с интрадермална, резорбируема нишка.

Прави се 24 часа след операцията, ако следоперативната еволюция е благоприятна и не е обременена от появата на усложнения (болка, кръвоизлив, инфекции и др.) - в малък процент от случаите.

ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ СЛЕД ОПЕРАЦИЯ

Повечето пациенти се нормализират след не повече от две седмици. През първата седмица в следоперативната рана продължава болезнена чувствителност.

Дейностите, които изискват повишено внимание веднага след операцията (препоръчително е да носите коремен колан) са: ставане от леглото, кихане, кашляне.

Конците се отстраняват 7 дни следоперативно и ако са направени от абсорбиращ материал, те не изискват екстракция.

Относно хроничната болка след операция на ингвинална херния

На първо място, трябва да разграничим рано от хроничната болка след операция на херния.
Ранната следоперативна болка обикновено присъства малко след операцията.
Лесно се управлява с болкоуспокояващи и обикновено отзвучава в рамките на 15 до 30 дни след операцията, без да е необходимо по-нататъшно лечение.

Силната хронична болка обикновено се наблюдава три месеца след операцията и е изключително сериозна патология.
Това се превръща в терапевтично предизвикателство, но също така и в причина, поради която пациентът не е в състояние да изпълнява ежедневни дейности или да се върне на работа.
Той може да бъде огнеупорен към аналгетични лекарства, поради което е необходима друга операция, при която се извършва ексцизия на неврома или невролиза.

ПРЕДИМСТВЕНИ ФАКТОРИ В ПОЯВАТА НА ХРОНИЧНА ПОСТОПЕРАТИВНА БОЛКА, СВЪРЗАНА С ТИПА НА ПАЦИЕНТА:

по-младите пациенти, особено мъжете на възраст 40 години или по-млади, имат по-висока честота на следоперативна болка, отколкото по-възрастните пациенти - откритие, което може да е свързано с по-интензивна физическа активност
наличието на предоперативна болка (преди операция) в слабините е свързано с по-висока честота на хронична болка
Пациентите с повтарящи се ингвинални хернии имат по-висок риск от хронична следоперативна болка

Затлъстяването не е идентифицирано като предиктор за хронична болка, въпреки проблемите с управлението на периферните нерви, свързани с тези пациенти.

ФАКТОРИ, ВОДЕЩИ КЪМ НЕПОЯВЯВАНЕТО НА ХРОНИЧНА БОЛКА СЛЕД ОПЕРАЦИЯ НА ХЕРНИАЦИЯ

внимателно дисекция и запазване на областта на слабините
избягване на заклещването на нервите в фиксиращите проводници на алопластичния материал (мрежа)
за извършване на операция без напрежение
да се използва висококачествена мрежа (тегло, гъвкавост, състав)
отворена хирургия - техниката на Лихтенщайн или лапароскопският подход са хирургични техники, които значително намаляват риска от хронична следоперативна болка.

ВАЖНАТА РОЛЯ НА ОПАЗВАНЕТО НА НЕРВНИ НЕРВИ

В повечето изследвания за следоперативна болка увреждането на нервите е най-честата причина за хронична болка след операция на ингвинална херния.

По този начин запознаването с нормалната анатомия и анатомичните варианти на нервите е от основно значение във всички техники за възстановяване на ингвинални хернии.

Повече информация за диагностиката и лечението на ингвиналната херния може да бъде намерена тук.

Рискове за пациента с диабет преди операция

В допълнение към нормалните рискове от операция, пациентите с диабет са изправени пред допълнителни рискове, когато се подлагат на хирургическа процедура. Тези рискове са високи, ако сте били диагностицирани с диабет за дълго време, ако нивото на кръвната Ви захар е високо или диабетът Ви е дисбалансиран. Пациентите, които вече са имали големи усложнения на диабета, като невропатия или които се нуждаят от ампутация, са изложени на максимален риск.

ВЪЗМОЖНИ КОМПЛИКЦИИ НА ДИАБЕТНИТЕ ПАЦИЕНТИ СЛЕД ОПЕРАЦИЯ:

хипергликемия (висока серумна глюкоза) или хипогликемия (ниска кръвна глюкоза)
лошо зарастване на рани, бавно зарастване
инфекция, включително инфекции на рани, пневмония, инфекции на пикочните пътища или сепсис
некетотичен хиперосмоларен хипергликемичен синдром (HHNK)
диабетна кетоацидоза (DKA)
електролитен дисбаланс - възможно състояние, ако нивата на електролити (натрий, калий) се увеличат или намалят значително, което може да причини значителни проблеми в сърцето или цялото тяло

КАКВО МОГАТ ДА БЪДАТ ДИАБЕТНИТЕ БОЛНИ ЗА ДОБРИЯ РЕЗУЛТАТ ОПЕРАЦИЯ?
Добрият контрол на диабета значително увеличава шансовете за отличен следоперативен резултат.
Поддържането на кръвната захар в рамките на параметрите, препоръчани от Вашия лекар, е ключът към успеха. Диетата и упражненията преди операцията са много важни и абсолютно необходими.
Важно е да се поддържа минимално ниво на стрес, тъй като физическият стрес (операция) и емоционалният стрес (тревога, страх, безпокойство) могат да причинят високи нива на глюкоза в кръвта.
Ако пиете или пушите, сега е моментът да ги премахнете.
Премахването на алкохола ще ви помогне да контролирате по-добре кръвната си глюкоза (нивото на кръвната захар) и отказването от тютюнопушенето ще бъде от полза в случай на обща анестезия.

КАКВО ДА ОЧАКВАМЕ ПРИ ПРИЕМАНЕ В БОЛНИЦАТА
Начинът на управление на диабета у дома може да бъде много различен от начина, по който се управлява в болницата.
Добър пример е използването на IV (интравенозен) инсулин, а не на другите налични видове.
Нивата на глюкоза могат да се поддържат в много по-малък прозорец по време на престоя ви в болница. Болничната диета ще бъде специална за диабетици (препоръчана от диетолога).

КАКВИ СА ВЪПРОСИТЕ, КОИТО ДА БЪДАТ ЗАДАДЕНИ НА ХИРУРГА?

Кой ще управлява диабета по време на моята хоспитализация: хирург, анестезиолог или диабетолог?
Кой ще управлява диабета по време на процедурата? (трябва да предупредите анестезиолога от консултацията преди анестезия).
Трябва да приемам повече инсулин сутринта в деня на операцията?
Как да продължа, ако имам епизод на ниска или висока глюкоза сутрин в деня на операцията?
Когато трябва да ям или пия преди операцията?

СЛЕД ОПЕРАЦИЯ
След операцията продължават специално хранене и строг гликемичен контрол. Правилното хранене ще осигури условия за добро възстановяване и нормалното ниво на глюкоза ще доведе до бързо излекуване.

Пациентите с диабетна невропатия не усещат признаците на инфекция като пациенти без диабет. Проверявайте често температурата си.

ВНИМАТЕЛЕН! Всяка екстернализация на гнойна течност от следоперативната рана, зачервяване на кожата близо до разреза, температура над 38,3 градуса по Целзий, болка и подуване на кожата около раната са предупредителни признаци, за които трябва да се консултирате с вашия хирург.