Хепатоптоза - причини, симптоми, диагностика и лечение
Гепатоптоз - пропускането на черния дроб под нормалните анатомични граници в резултат на вродена или придобита висцероптозия. Най-често гепатоптозът не се проявява, но с изричното пропускане на тялото може да се появи болка в десния горен квадрант, чернодробни колики, лошо храносмилане. Диагнозата се потвърждава надеждно чрез ултразвук на коремните органи във вертикално и хоризонтално положение; ако е необходимо, допълнително MRI, предписана сцинтиграфия. За коригиране на умерена гепатоптоза обикновено са достатъчни коригиращи мерки, ако се изрази пролапс хирургично лечение на черния дроб (гепатопексия).
Хепатоптоза
Hepatoptoz - изместване на черния дроб с формирането на патологичната му подвижност. Обикновено, в легнало положение, долният ръб на черния дроб е на ръба на реброто, в 10-ти ICR, а в изправено положение е спуснат с не повече от 1 cm. Изолираният гепатоптоз се среща само рядко, обикновено като вариант на вродени малформации при деца. В напреднала възраст гепатоптозът е компонент на патологичния процес, наречен висцероптозия, при който практически всички органи на коремната кухина се понижават. По-специално хепатоптозата е засегната при жените и децата; мъжете са изключително рядко засегнати. Най-често патологията се комбинира с дясната нефроптоза (75% от пациентите) и kolonoptozom (50% от пациентите). Тази триада се среща в 62% от всички случаи на спланхноптоза.
Причини за хепатоптоза
Почти всички случаи на хепатоптоза са придобити. Понижаването на вътрешните органи може да доведе до различни причини: бременност, внезапна и значителна загуба на тегло, прекомерна физическа активност, премахване на дългогодишен асцит или отстраняване на тумора на коремната кухина с големи размери, обемни процеси в дясната плеврална кухина. Тези причини за хепатоптоза са преобладаващи при възрастни жени, а понякога и при мъже. При децата причините за хепатоптозата са вродени: аномалии в структурата на лигаментния апарат на черния дроб, вродена дисплазия на съединителната тъкан.
Поддържането на коремната кухина в определена позиция влияе на различни фактори: вътрекоремно и чревно налягане, количеството на висцералната мастна тъкан, адекватен мускулен тонус на корема и диафрагмата. Ако един от тези фактори бъде нарушен, взаимното разположение на вътрешните органи може да се промени, което води до функционални нарушения.
При планноптозата по-често се посочва липсата на органи в дясната коремна кухина: черен дроб, бъбреци и десен ъгъл на дебелото черво. Основната е хепатоптозата: обърнатият надолу черен дроб притиска десния бъбрек и десния ъгъл на дебелото черво и също ги изтласква надолу. Изолирана хепатоптоза на практика не се среща, почти винаги се съчетава с десностранна нефропатия. Често се среща и комбинация от тези два варианта с десностранна колоптоза. Понякога ъгълът на дебелото черво се определя в дясната илеумна област.
Симптоми на хепатоптоза
В повечето случаи хепатоптозата не се проявява и не причинява особен дискомфорт на пациента. Значителен пропуск може да доведе до лека болка в десния горен квадрант, излъчващ се вдясно към долната част на гърба, рамото и лопатката. Патогномоничният признак е облекчаване или изчезване на болката в легнало положение. Ръбът на черния дроб се дефинира доста под ребрената дъга, но остава тънък и гладък. Често не може да се палпира, тъй като черният дроб не само се спуска, но се върти около хоризонталната си ос. Ръбът на черния дроб е насочен надолу и назад.
При хепатоптоза черният дроб става прекомерно подвижен, с изкривяване на съдовия сноп и жлъчния мехур. В тази ситуация пациентът може да бъде обезпокоен от чернодробни колики. Когато чернодробната артерия е огъната, има исхемия на органа и болката може да бъде по-лоша. Когато пациентът заеме хоризонтално положение, симптомите намаляват. Може да има и огъване на дебелото черво с признаци на чревна обструкция.
Диагностика на хепатоптоза
Най-често пациентите първо се обръщат към клиниката за други заболявания и само с допълнителен преглед показва пропускане на черния дроб. След получаване на нормалните резултати от чернодробни изследвания и други тестове, гастроентерологът назначава редица необходими изследвания.
Златният стандарт при диагностициране на хепатопатия е ехографията на черния дроб и жлъчния мехур в две позиции - хоризонтална и вертикална. По време на проучването се регистрира значително движение на черния дроб (особено десния лоб), голяма зона на изместване на вътрешните органи във вертикалната равнина, когато позицията се промени. Диференциалната диагноза може да изисква преглед на рентгенография на коремната кухина, иригография с орален контраст във вертикално положение, ядрено-магнитен резонанс - ЯМР на черния дроб и жлъчните пътища. Радиоизотопната сцинтиграфия на черния дроб също играе основна роля в диагностиката на хепатоптозата - позволява разграничение между хепатомегалия - реално уголемяване на черния дроб и хепатопатия.
Диференциалната диагноза на хепатоптозата е последвана от холелитиаза, дисфункция на сфинктера на Оди, хепатит, хроничен холецистит, коремни хернии, чревни колики и гастроптоза.
Лечение на хепатоптоза
Умерената хепатоптоза не изисква активно лечение. Обикновено има достатъчно възстановителни процедури, за да се възстанови позицията на черния дроб. Необходимо е да се започне с висококалорична, високопротеинова диета, благодарение на която нормалното телесно тегло се възстановява и достатъчен слой мазнина фиксира вътрешните органи във физиологичната позиция. Тогава се свързва физиотерапия - помага за укрепване на мускулната рамка. За да укрепите мускулите на пресата и да подобрите общото състояние, трябва да правите разходки на чист въздух, да се занимавате с упражнения сутрин. Прекрасен тонизиращ ефект осигурява плуването. В същото време е необходимо да се избягват тежки физически натоварвания, както и упражнения, които причиняват изместване на вътрешните органи: скачане, бягане, извършване на резки завои и огъване на багажника.
Ако има значителна хепатоптоза или ако черният дроб е влошен, функцията на други органи е нарушена, стандартът на живот на пациента е намален и е показано хирургично лечение. При планиране на операция е необходима консултация с ендоскопист. Има много методи за хепатопексия, но почти всички те са доста травматични. Например, прикрепването на долната дясна страна на черния дроб към ребрената повърхност на диафрагмата изисква прилагане на малки разрези върху чернодробната капсула и след това дълбоки конци, приложени върху самия черен дроб. През последните години е разработена нова техника за пластична хепатопексия - Черният дроб е прикрепен към мембраната на ребрата със специален мрежест имплант. Тази техника ви позволява да дадете на тялото стабилна позиция, не се наблюдава рецидив на хепатоптоза. С едновременно пропускане на черен дроб, бъбрек и ъгъл на дебелото черво,
Ако възникнат усложнения на хепатоптозата (инфаркт на черния дроб, холецистит, чревна непроходимост), може да се наложи спешна операция за отстраняване на хепатоптозата и риска за живота на пациента.
Прогноза и профилактика на хепатоптоза
Прогнозата за хепатопатия е благоприятна, ако пациентът следва инструкциите на лекаря за възстановяване на физиологичното положение на вътрешните органи. Липсата на своевременно лечение може да доведе до тежко хронично чернодробно заболяване, включително цироза. Освен това при дългосрочна хепатопатия е възможно развитието на хепатоцелуларен карцином.
Профилактиката на хепатопатията трябва да следва принципите на рационалното хранене, редовните умерени упражнения и поддържането на нормално тегло. При подготовката за бременност жената трябва да укрепва коремните мускули и да носи превръзка, когато носи бебето.