Хепатомегалия (чернодробна хипертрофия)
хепатомегалия или чернодробна хипертрофия - увеличен черен дроб - е дефиниран палпаториу, когато долният ръб на черния дроб се намира на повече от 2 см от ребрения хребет, или перкуториу когато чернодробният ръб надвишава 14 cm или ултразвук, когато надлъжният диаметър на нивото на медиоклавикуларната линия е по-голям от 15 cm.
Хепатомегалията сама по себе си не е болест, но е основен признак, който се среща както при чернодробните, така и при извънчернодробните заболявания.
Хепатомегалията трябва да се диференцира чрез спускане на диафрагмата в емфизем, субфреничен абсцес или наличие на анормален лоб - Riedel, често при жените.
Хепатомегалията може да бъде дифузна или ограничена, тъй като обхваща целия чернодробен паренхим или само части от него.
Нормална чернодробна топография:
- горният ръб на десния лоб е разположен на 1 см под десния зърно или 2 см медиално от медиоклавикуларната линия на нивото на 5-то ребро
- горният ръб на левия лоб е разположен на 2 см под левия зърно или на линията на средната ключица в горния ръб на шестото ребро
- долният ръб има наклонена посока нагоре, от нивото на деветото ребро надясно до нивото на хрущяла на осмото ляво ребро; на дясната линия на зърната, долният ръб е на 2 см под ребрения ръб, а средната линия го предава в средата на разстоянието между мечовидния и пъпния апендикс; левият лоб се простира на около 5 см вляво от гръдната кост.
Лечението на хепатомегалия се различава в зависимост от основното заболяване.
Патогенеза
Клетъчна репликация
Хепатомегалия може да се дължи доста рядко на репликацията на хепатоцити чрез прекомерна хиперплазия след обширна некроза или след частични чернодробни резекции. При хематологични системни заболявания хепатомегалията се дължи на факта, че черният дроб се превръща в едно от местата на екстрамедуларната хемопоеза. Увеличение на обема на черния дроб може да възникне и чрез инфилтрация с лимфохистиоцитни клетки в резултат на бактериални или вирусни инфекции.
Разширяване на клетъчните структури
Увеличаването на обема на синусоидалните клетки и хепатоцитите може да се дължи или чрез увеличаване на клетъчните структури (клетки на Купфер, ендоплазмен ретикулум), или чрез съхраняване на вещества (мазнини, гликоген, холестерол, желязо, мед, протеини, мукополизахариди).
Разширяване на извънклетъчното пространство
Застой на кръвта в синусоидите и в пространството на Дисе, открит при дяснокамерна недостатъчност, трикуспидална недостатъчност (пулсираща хепатомегалия), синдром на Budd-Chiari, вено-оклузивна болест, констриктивен перикардит причинява хепатомегалия. Възпалителната хиперемия от остър вирусен хепатит предизвиква увеличаване на размера на черния дроб. Недостигът на образуване на жлъчка или лимфа или дренаж е свързан с хепатомегалия.
Увеличаването на обема на извънклетъчния матрикс, чрез производството на протеогликани, колаген, еластин, може да се прояви чрез хепатомегалия.
Процеси за подмяна на ограничено пространство
Всеки процес, заместващ пространството, например хидатидни кисти, самотни или поликистозни заболявания, доброкачествени или злокачествени тумори, причинява хепатомегалия.
причини
Хепатомегалията има различни причини, както чернодробни, така и системни:
• Възпалително чернодробно заболяване:
- остър вирусен хепатит
- остър автоимунен хепатит
- алкохолен хепатит
- септицемия
- милиарна туберкулоза
- СПИН
- абсцес на черния дроб
- бактериален холангит
- хроничен хепатит
- чернодробна цироза, чернодробна грануломатоза
- чернодробна стеатоза
- чернодробна порфирия, чернодробна амилоидоза
- жлъчна обструкция
- примитивен жлъчен холангит
- холестаза
- застой на черния дроб - дяснокамерна недостатъчност
- констриктивен перикардит, артериално заболяване
- SDR. Budd-Chiari, вено-оклузивни заболявания
- доброкачествени, злокачествени чернодробни тумори, метастази
• Вродени заболявания
- хемохроматоза, амилоидоза, гликогеноза, болест на Уилсън
- малформации на черния дроб и жлъчните пътища
Знаци и симптоми
Хепатомегалия от цироза
Туморна хепатомегалия - на ограничени чернодробни процеси
Хепатомегалия в хидатидната киста
Хепатомегалия от абсцес на черния дроб
Хепатомегалия на жлъчните стази
Венозна стаза хепатомегалия
Зареждане на хепатомегалия
- различна степен на обем на черния дроб, глобален, безболезнен
- твърда, гладка и правилна повърхност.
Свързаните физически признаци зависят от основното състояние.
Диагностична
Лабораторни изследвания
Образни изследвания
Ултразвукът е най-полезната техника, тя може да се извърши до леглото на пациента, за бързо време, предоставяйки информация за:
- фокални лезии с диаметри под 1 cm
- лезии на жлъчна обструкция: холедох над 7 mm, разширени интрахепатални жлъчни пътища, холедохални камъни
- камъни в жлъчката
- признаци на чернодробна цироза: паренхимни възли, разширение на пристанищната система, неравен контур, портосистемна колатерална циркулация, обръщане на порто-доплеров поток
- наличието на асцит
- признаци на синдром на Budd-Chiari
- лимфаденопатия в чернодробния хилум
- наличието на портални тромби.
Доплер ултразвукът може да даде информация за чернодробната съдова система, пропускливостта и посоката на потока и скоростите на потока. Полезно при проследяване на чернодробна трансплантация или системно трансфугуларно пристанище.
Спиралната компютърна томография реконструира чернодробните секции в 3D и детайлизира малките кръвоносни съдове. Представя информация за връзките на туморите със съседните съдове и органи.
Необходимо при диагностицирането на заменящи пространството чернодробни образувания, наблюдавани при ултразвук.
Може да се идентифицира с чувствителност от над 90% абсцес, кавернозен хемангиом, тумори.
CT-подобен полезен магнитен резонанс замества диагностичната ретроградна ендоскопска холангиопанкреатография при нарушения на жлъчните пътища
Уголемен черен дроб - хепатомегалия е увеличаване на размера на черния дроб. Това характеризира клиниките.
Хепатомегалията е увеличаване на размера на черния дроб и клинично се характеризира с p.
Уголеменият и затлъстен черен дроб описва две чернодробни състояния: хепатомегалия и чернодробна стеатоза.