Hepato System - Жлъчни и бременност - 23 февруари 2017 г. - MedBlog - MedTorrents - Уебсайт
Хепато-жлъчна система и бременност
Тези отклонения показват промени в разграждането на протеини и мазнини, нарушения на метаболизма на пигмента и други вещества.
пристрастяващи заболявания - идиопатична жълтеница на бременни жени, повтаряща се фамилна жълтеница на бременни жени, остър липиден черен дроб на бременни жени
независимо от бременността - остър вирусен хепатит и хронично чернодробно заболяване.Интрахепатална холестаза на бременни жени. В основата на патогенезата - дерегулация на механизма на образуване на жлъчката и нейното елиминиране - увеличаване на секрецията на прогестерон и на някои плацентарни протеини, които инхибират синтеза на гонадотропните хормони на хипофизната жлеза.
Клиника - непълен интрахепатален блок се характеризира с дълготраен сърбеж и неизявена жълтеница .
Болестта възниква през първия или втория период на бременността и изчезва след раждането. Възможно е леко повишаване на алкалната фосфатаза, холестерола и конюгирания билирубин в кръвния серум; уробилин и жлъчни киселини в урината.
Бременният холестатичен хепатит може да бъде агресивен и да се развива по подобие на хепатит с холестатичен синдром (или токсичен хепатит при бременни жени) с изразени чернодробни функционални нарушения, по-често при втората бременност, настъпва рано и може да се повтори при всяка от следващите бременности (повтаряща се жълтеница ).
Очевидна интоксикация на тялото с дисфункция на чернодробните функционални тестове: повишен общ серумен билирубин, намален протеин с диспротеинемия, намалена способност за съсирване на кръвта и поява на назално кървене, което може да се счита за чернодробна недостатъчност. След раждането жълтеница леко намалява, но понякога продължава дълго време (до 1 година).
Лечението включва: N5 диета, стимулиране на елиминирането на жлъчката (зехтин, сляпа сонда, алмагел); ентеросорбенти (активен въглен, микросорб, фитосорбент); за свързване на жлъчните киселини, от 6-тия месец на бременността са показани cvantalen - 50, холестирамин, хепатрал; антихистамини и успокоителни; хепатопротектор (есенциален), метионин, липокаин, витамин Е, С, силимар.
Акушерско поведение. Неефективността на приложената терапия показва задействане на преждевременно раждане чрез естествени начини на раждане.
Остра липидна дистрофия на бременни жени (синдром на Sihen).
Дифузна липидна дистрофия на чернодробния паренхим, без възпаление и некроза. Поради чернодробна недостатъчност се наблюдава висока смъртност при бременни жени.
Възможен генетичен дефект на чернодробните ферментационни системи.
клиника. често след 36 гестационна седмица.
При настъпване на умора, сърбеж, киселини, гадене, повръщане. Жълтеницата, билирубинемията, хипопротеинемията, диспротеинемията, нивата на холестерола намаляват. Черният дроб се свива по размер, развива се синдром на CID, анурия, ступор, антенатална смърт на плода. Кома се развива след раждането при майката.
Диагнозата се потвърждава само хистологично: множество хеморагични огнища се определят във всички органи, хемоторакс, хемоперитонеум, анемия на вътрешните органи, жълт цвят на черния дроб.
Акушерско поведение. Бременността трябва да бъде прекъсната спешно в условията на интензивното отделение. Острата липидна дистрофия на черния дроб предизвиква висока майчина и перинатална смъртност, при липса на подготвени пътища за раждане се използва цезарово сечение. Възможни са спонтанни раждания, обикновено с мъртвородено дете.
Редки остри мастни чернодробни заболявания, опасни за живота на майката и плода, се развиват на фона на гестоза. Продължителността му варира между няколко дни и 8 седмици.
клиника -диспептични разстройства: жажда, гадене, повръщане, киселини в стомаха - По-късно се появява жълтеница, признаците на интоксикация се усилват: слабост, главоболие, сънливост, адинамизъм, диспнея, тахикардия, като в същото време телесната температура се поддържа в рамките на нормата, накрая се инсталира хепаторенова недостатъчност, CID синдром, антенатална смърт на плода, чернодробна кома.
Лабораторните изследвания показват хипопротеинемия, хипербилирубинемия, намален протромбин, фибриногенеза, тромбоцити, неврофилна левкоцитоза, лимфопения, ниска ESR.
Акушерско поведение. Предвид високата майчина и перинатална смъртност в случай на остра мастна чернодробна болест, съответната патология се отнася до терминалните състояния, изискващи спешна хоспитализация, незабавно раждане в условията на реанимационното отделение чрез цезарово сечение.
Вирусен хепатит. А Б В Г Д. Бременността влошава прогресията на хепатита.
клиника. съкращаване на предиктеричния период, с удължаване на периода на жълтеница до 3 седмици
Преиктеричният период sdr. диспепсия (гадене, повръщане, тежест в епигастриума), треска, астеновегетативна (умора, умора), възбуда, нарушение на съня, намалена физическа и интелектуална работоспособност, в някои случаи тъмният цвят на урината и кожната жълтеница се проявяват без предупреждение . Може да има интензивен сърбеж по кожата
Хепатитът увеличава риска от непосредствено прекъсване на бременността (спонтанни аборти, преждевременни раждания), прекъсването на бременността не подобрява състоянието на пациента, с прогресивно влошаване. При раждането и в периода на ранна лактация рискът от патологични кръвоизливи се увеличава.
Лечението на хепатит отговаря на общите принципи, в млада възраст е показано прекъсване на бременността във връзка с невъзможността да се изключи нарушението на процеса на ембриогенеза при плода. Бременността влошава прогресията на хепатита.