Хепатит В - Trillium GmbH Издател медицински специалист
Хепатит Б.
Хроничният хепатит В е най-честата хронична вирусна инфекция при хората и водеща причина за чернодробна цироза и хепатоцелуларен карцином. За да се доближите до целта за ликвидиране, СЗО препоръчва u. а. процент на ваксинация над 90% и лечение на повече от 80% от заразените.
Ключови думи: HBV, ваксинация, HBc, HBs, HBe, терапия с интерферон
Вирусът на хепатит В (HBV) е най-честата причина за хронични вирусни инфекции в световен мащаб, с 257 милиона заразени хора. Най-голямото разпространение на болестта е установено в Африка и Източна Азия при над 5% от населението (фиг. 1). Хроничният хепатит В е водещата причина за чернодробна цироза и хепатоцелуларен карцином там. В Европа разпространението е значително по-ниско: тук се фокусира върху средиземноморския регион с 2–4% [1
Начини на заразяване
В Африка и Източна Азия инфекцията се предава главно перинатално на новородени от майки с хроничен хепатит В. На тази възраст до 90% от изложените деца развиват хроничен хепатит. В западния свят и в зряла възраст обаче сексуалното предаване и интравенозното злоупотреба с наркотици играят най-голяма роля. В зряла възраст степента на хронифициране е само 5–10%, но с увеличаване на възрастта все по-често се наблюдават много тежки течения на остър хепатит В; В до 1% от случаите фулминантният хепатит В може да доведе до животозастрашаваща остра чернодробна недостатъчност.
Профилактика на ваксинацията
Програмите за ваксиниране, които обхващат всички новородени, вече доведоха до значително намаляване на броя на инфекциите в детството в някои страни от Източна Азия [2]. Поради това СЗО препоръчва ваксинацията за първи път при новородено или поне до 12-годишна възраст, за да се постигне имунитет преди започване на сексуалната активност.
Ваксината се състои от рекомбинантен HBsAg, който е формулиран с алуминий като адювант. Основната ваксинация се състои от три ваксинации, които се дават в моментните точки 0, 1 и 6 месеца и постигат имунитет с титър над 100 IU/ml при над 90% от ваксинираните. С такава стойност може да се приеме ваксинационна защита от поне 10 години. При стойности между 10 и 100 IU/ml също има имунитет, но се препоръчва допълнителна ваксинация, за да се постигне по-дългосрочна защита. Ако стойностите са под 10 IU/ml, се препоръчва повтаряне на цялата схема на ваксинация. Досега рутинните проверки на титъра на ваксинацията се извършват само върху лица, които са професионално изложени.
Остър хепатит В
Инкубационният период за остър хепатит В е 1–6 месеца. Симптомите първоначално са неспецифични с изтощение, умора, рядко болки в ставите или кожни обриви. В по-нататъшния ход жълтеница често се появява успоредно с покачването на трансаминазите. Около 1% от възрастните развиват фулминантния хепатит, така че в отделни случаи може дори да е необходима трансплантация на черен дроб. Възможни са обаче и напълно асимптоматични курсове. При възрастни 5-10% от пациентите развиват хронична инфекция с вируса на хепатит В, която се определя като персистиране на HBsAg в серума за повече от шест месеца.
Хроничен хепатит В
В Насоките за клинична практика от 2017 г. Европейското чернодробно общество (EASL) разделя хроничната инфекция с вируса на хепатит В на следните четири фази [3]:
Фаза 1: Хронична HBV инфекция с откриване на HBeAg
Фаза 2: Хроничен хепатит В с данни за HBeAg
Фаза 3: Хронична HBV инфекция без данни за HBeAg
Фаза 4: Хроничен хепатит В без данни за HBeAg
(за повече подробности вижте раздел 1).
За разбиране е важно HBeAg при див тип HBV да е репликационен маркер и че загубата на HBeAg и сероконверсията към анти-HBe при див тип инфекция съответстват на клиничното излекуване на заболяването (съответстващо на фаза 3). Съществуват обаче така наречените HBe минус мутанти, при които промоторната област или началният кодон на HBe гена са мутирали, така че не може да се синтезира HBeAg. След това тези пациенти имат релевантна репликация на вируса и клинично значим хепатит (фаза 4).
Определяне на антитела
Молекулярна диагностика
Генотипизирането играе подчинена роля в ежедневната клинична практика извън проучванията. В отделни случаи може да бъде значително, ако пациентът се обмисли за терапия с ограничен интерферон във времето, тъй като генотипове А и В реагират значително по-добре на терапията с интерферон. Последователността на гена на хепатит В полимераза също може да бъде важна за сложни ситуации на резистентност. Описани са многобройни мутации, които придават устойчивост на ламивудин, адефовир, телбивудин, но също така и на ентекавир и - много рядко - на тенофовир. Ако липсва или е непълен отговор на антивирусна терапия с ентекавир или тенофовир, може да се посочи секвениране на HBV полимеразата.
Изисквания към терапията
Активни съставки
перспектива
В своя доклад за глобалния хепатит за 2017 г. СЗО формулира изискванията за глобално изкореняване на хроничния хепатит В, което трябва да бъде постигнато до 2030 г. [5]. Те включват процент на ваксинация> 90%, абсолютна безопасност на кръвни продукти, идентифициране на> 90% от заразените с вируса на хепатит В и лечение на> 80% от пациентите с индикация за лечение. Налични са инструментите за ликвидиране на хепатит В, но успехът на програмата зависи от последователното прилагане на насоките за превенция, диагностика и терапия и - с оглед на епидемиологията на хепатит В - от осигуряването на необходимите ресурси в страните с най-високо разпространение на болестта.