Хепатит С при деца

Детски хепатит С е специфично човешко чернодробно възпалително заболяване, причинено от появил се в детството вирус на хепатит С, който засяга цялото тяло и се характеризира от клинична гледна точка с появата на клинична картина, специфична за чернодробната патология.

вируса хепатит

Хепатит С при деца може да се появи в остра форма, със самоограничена еволюция и спонтанно излекуване, или може да се появи в хронична форма, с продължителна и прогресивна еволюция към чернодробна цироза или хепатоцелуларен карцином.

В момента, хроничен хепатит С вирус е водещата причина за чернодробна цироза, хепатоцелуларен карцином и смърт от чернодробно заболяване, не само сред възрастните, но и сред децата. [1], [2], [3]

Причини и рискови фактори

Вирусът на хепатит С принадлежи към семейство Flaviviridae, от рода Hepacovirus. Вирусът има диаметър около 30-50 mm, съставен е от липидна обвивка, HCV антиген и вирусен геном, състоящ се от единична линейна верига на РНК.

Вирусът на чернодробна С при деца може да бъде открит в заразена кръв много преди появата на специфични клинични прояви на чернодробно заболяване. Инкубационният период на вируса на хепатит С е между 6-12 седмици, до 6-9 месеца.

Предаване на вируса на хепатит С на деца може да се извърши парентерално, чрез преливане на заразена кръв или заразени кръвни продукти (еритроцитна маса, тромбоцитна маса или плазма), като се използват заразени игли или хирургически инструменти. В същото време предаването на вируса на хепатит С може да бъде трансплацентарно, от майката на плода.

Деца с висок риск да се заразят с вируса на хепатит С са тези, които използват наркотици, политрансфузирани деца, деца, подложени на различни операции (с помощта на заразени хирургически инструменти), деца, подложени на трансплантация на органи (орган от други хора, заразени с вируса на хепатит С) и деца от майки, заразени с вируса. [1], [2], [3], [5]

Патология

Остър хепатит вирусът на хепатит С може да се появи при хистопатологично изследване може области на хепатоцитна некроза с променлив размер, регенерация на хепатоцити, хиперплазия на клетки на Купфер, билиарна стаза и присъствие в порталното пространство на възпалителен инфилтрат, богат на еозинофилни и неутрофилни макрофоруклеарни и неутрофилни полиморфноядрени клетки.

Хроничен хепатит с хепатит С вирусът може да се появи при хистопатологично изследване, в допълнение към елементите, описани по-горе при остър хепатит С, възпаление и фиброза на порталните пространства, които са увеличени и имат възпалителен инфилтрат, богат на макрофаги и лимфоцити. [1], [2], [3]

Клинични признаци и симптоми

Развиват се множество случаи (приблизително 90% от случаите) на вируса на хепатит С при деца безсимптомно.

Най-честата клинична проява на деца с диагноза хепатит С е астения. Кожна жълтеница много по-рядко се среща при вируса на хепатит С.

едновременно, детето с диагноза хепатит С, остър или хроничен, може също да включва:

  • умора
  • Усещането за края
  • анорексия
  • загуба на апетит
  • дисфагия
  • Отслабване
  • Ранно насищане
  • Гадене, повръщане
  • Диария или запек
  • Метеоризъм
  • Дискомфорт в корема или дори коремна болка
  • Хепаталгия (болка, разположена в десния хипохондриум, в областта на проекцията на черния дроб)
  • Кашлица
  • ринорея
  • главоболие.

При извършване на клиничния преглед на болното дете лекарят може да установи наличието на хепатомегалия, спленомегалия, наличие на васкулитни лезии, артрит и идиопатична тромбоцитопенична пурпура. Също така могат да бъдат идентифицирани белодробна фиброза, треска, увеит, язва на роговицата, цервикална лимфаденопатия, сиаладенит, тиреоидит, палмо-плантарна еритема, петехии, кожно-лигавична бледност и съдови звездички. [1], [2], [3], [4], [5]

Диагностична

Диагностика на флакон хепатит с вирус на хепатит С при деца, остър или хроничен, се потвърждава от данните от анамнезата и обективното изследване (клинични признаци и симптоми, представени по-горе) с данните, получени от параклинични изследвания (определяне на анти-HCV антитела и HCV РНК, хемолевкограма и биохимия, имунограма и протеинова електрофореза).

Потвърждението на диагнозата вирусен хепатит с вирус на хепатит С при деца се основава на хистопатологично изследване на фрагменти от чернодробна тъкан, получени след извършване на биопсията. Хистопатологичното изследване може да показва наличие на чернодробна стеатоза, фоликули и портални лимфоидни агрегати, наличие на тела на Mallory и поява на клетъчна апоптоза (програмирана клетъчна смърт).

Диференциална диагноза:

Диференциалната диагноза на вируса на хепатит С при деца трябва да се извършва при следните условия:

  • Хроничен вирусен хепатит със смесена етиология (В и С, С и G)
  • Автоимунен хепатит
  • Примитивна билиарна цироза
  • Болест на Уилсън
  • Склерозиращ холангит
  • Чернодробна цироза
  • Дефицит на алфа1-антитрипсин.

Параклинични изследвания:

Кръвни тестове.
Кръвната картина може да показва наличие на анемия (намален хемоглобин и брой на червените кръвни клетки), левкопения (намален брой на белите кръвни клетки) и лимфоцитоза (повишен брой на лимфоцитите).
Биохимичното изследване на кръвта може да показва наличието синдром на холестаза (повишаване на стойностите на алкална фосфатаза и билирубин, особено директна фосфатаза) и цитолитични (повишаване на стойностите на трансаминазите - TGO, TGP).
Имунограмата може да показва повишени стойности на IgM, в случай на остър хепатит или повишени стойности на IgG, в случай на хроничен хепатит. Смесена криоглобулинемия също може да бъде идентифицирана.
Протеиновата електрофореза може да показва хипоалбуминемия, повишени алфа1-глобулини, алфа2-глобулини, бета-глобулини и гама-глобулини и обръщане на съотношението албумин и глобулин.
Тестът на урината може да покаже увеличаване на уробилиногена в урината и появата на пикочни пигменти в урината.
При тежки форми на заболяването коагулограмата може да показва удължаване на протромбиновото време.
Проведените серологични тестове могат да показват наличие антитела срещу HCV и HCV РНК. [1], [3], [4], [5]

Лечение

Приложеното лечение деца с остър или хроничен хепатит С. се прилага според особеностите на всеки клиничен случай, в зависимост от формата на заболяването (остра или хронична), в зависимост от етиологията (източник на инфекция) и здравето на детето (други свързани патологии, които могат да влошат заболяването).

Лечението включва спазване на хигиенно-диетичен режим, етиологично лечение за борба с патогена, патогенно лечение за ограничаване на разпространението на възпалителните лезии и развитието на болестта, симптоматично лечение за подобряване на клиничните симптоми и за подобряване на качеството на живот на пациентите, а при тежки случаи без отговор на медикаментозно лечение е показана чернодробна трансплантация.

Хигиенно-диетичен режим включва почивка в леглото, ограничаване на физическите усилия и приемането на хиперкалорична, хиперпропеична и хиполипидна диета (40-50 kcal/kg тяло/ден, 8-10 g/kg тяло/ден въглехидрати, 1,5-3 g/kg тяло/протеинов ден и 2-3 g/kg телесно/дневно мазнини). Препоръчително е да ядете 4-5 хранения на ден и да избягвате пържени храни, консервирани продукти, ферментирали сирена и мазни продукти. При хронични форми на заболяването се препоръчва.

Етиологично лечение включва приложение на интерферон (Интерферон-алфа, Интерферон пегилат) и антивирусни препарати (Рибавирин), за да се получи вирусна супресия и изчезването на клиничните признаци, специфични за заболяването.

Патогенно лечение включва приложение на хепатопротективни препарати (като Аспатофорт, Силимарин), хепатотропни и липотропни вещества (холин, метионин) и вещества с детоксикиращо действие (като аргинин-сорбитол под формата на интравенозни инфузии).

Симптоматично лечение включва облекчаване на болки в корема и главоболие чрез прием на болкоуспокояващи (като Алгокалмин, Пиафен), облекчаване на гадене и повръщане чрез прием на спазмолитици (като Метоклопрамид). [1], [2], [3], [4], [5]

Еволюция. Прогноза. усложнения

Прогнозата на заболяването е запазена. Според проучвания, приблизително 80% от вирусен хепатит с вирус на хепатит С. той става хроничен.

Хроничният вирусен хепатит С с хепатит С вирус има прогресивна и дълга еволюция към чернодробна цироза и хепатоцелуларен карцином. Само в приблизително 35% от случаите на вирусен хепатит хепатитният вирус С са спонтанни ремисии на.

По време на хода на заболяването могат да се появят много усложнения, като:

  • ангиохолит
  • Раздразнително черво
  • Дискинезия на жлъчните пътища
  • гастродуоденит
  • миокардит
  • васкулит
  • Мембранен или пролиферативен гломерулонефрит
  • Енцефалит
  • апластична анемия
  • Хемолитична анемия
  • Периферна невропатия
  • менингит
  • Синдром на Guillain-Barre
  • Реактивна астенична невроза
  • Диабет
  • Серумна болест
  • Остър автоимунен тиреоидит. [1], [2], [3], [5]

Хора, заразени с вируса на хепатит С (който, за разлика от другите два вида, не може да бъде предотвратен .

Има 5 чернодробни вируса, които водят до 5-те основни типа хепатит: A, B, C, D, E. Разлики между хепатита.

Органите на болен донор не могат да се използват за трансплантация и причината за това е инфекцията с хепатит С .