Хепатит С (HCV); Германска чернодробна помощ e

Какво е това?

Хепатит С е възпаление на черния дроб, причинено от вируса на хепатит С (HCV). Нова инфекция ("остър хепатит С") рядко води до симптоми и може да се излекува сама при около 20-50% от засегнатите през първите шест месеца. През повечето време обаче острата инфекция става хронична (50-80%) и след това остава завинаги в тялото. Хроничният хепатит С протича по различен начин в зависимост от човека и житейската ситуация. Ако инфекцията не се лекува, 15 до 30% от засегнатите ще получат дългосрочни ефекти като цироза и рак на черния дроб след две до три десетилетия. Благодарение на новите лекарства обаче, хепатит С днес е почти винаги лечим.

Колко е средният инкубационен период?

HCV антителата често стават измерими в кръвта след шест до девет седмици .

При имунокомпрометирани пациенти или кърмачета, Антителата изглеждат забавени или изобщо не; Ако има някакво подозрение, е необходим тест за генетичния материал на вируса (HCV-RNA).

Как можете да се заразите?

Хепатит С се предава чрез заразена кръв, когато попадне в кръвта или лигавиците на здрав човек. Преди 1991 г. замърсените кръвни продукти бяха често срещан източник на инфекция. Съществува значителен риск от инфекция чрез споделено оборудване за спринцовки на сцената с наркотици (напр. Спринцовки, канюли, лъжици, туби за подушаване и др.). Нараняванията с игла на медицинския персонал, както и лошата хигиена по време на медицински и други инвазивни интервенции също могат да доведат до инфекция (напр. Операции, татуировки, пиърсинг, акупунктурни лечения и др.).

Възможно е предаване на HCV по полов път, но относително рядко. Въпреки това, рискът се увеличава по време на менструация, с едновременна ХИВ инфекция, както и с "твърди" и нараняващи практики (напр. Незащитен анален полов акт, фистинг или BDSM).

Заразена майка може също да зарази новороденото си в 5% от случаите; цезарово сечение не намалява този малък риск допълнително.

Хигиенни предмети с остри ръбове като Остриета или четки за зъби не трябва да се използват заедно с заразени хора, тъй като те могат да съдържат остатъци от кръв.

Как да не се заразите?

Хепатит С ще Не предава се чрез ежедневни контакти: т.е. не чрез кашляне/кихане, не чрез ръкостискане или прегръдки, не чрез дръжки на вратите, не чрез използване на една и съща тоалетна и не чрез пиене от една и съща чаша или бутилка. Особено притеснени хора понякога питат дали може да бъдете заразени от невидими остатъци от кръв в такива ситуации, ако имате микро нараняване, напукани устни, кървящи венци или ухапване от комар едновременно; подобни конструирани сценарии обаче изглежда не се срещат на практика. Не ни е известен нито един случай по света, където е доказано, че при такива обстоятелства е възникнала инфекция с хепатит С.

Какви са симптомите?

Повечето хора с остър или хроничен хепатит С отдавна нямат симптоми. Ако се появят оплаквания, те често са неспецифични, напр. Умора, леко гадене, светли изпражнения, тъмна урина, грипоподобни симптоми или треска. Пожълтяването на кожата/очите (жълтеница) е относително рядко при хепатит С. Симптомите на цироза могат да се появят в късните етапи.

Хроничният хепатит С може да бъде свързан с други симптоми в допълнение към увреждане на черния дроб. Те са известни като „екстрахепатални прояви“, т.е. усложнения извън черния дроб. Включените наблюдения Проблеми със ставите и мускулите, по-честа депресия и тревожност, невропатии, суха устна лигавица, заболявания на бъбреците или щитовидната жлеза и повишен риск от диабет. Тези странични ефекти обаче не засягат всеки пациент.

Тестове за хепатит С

Ако се подозира хепатит С, кръвта първо се изследва за наличие на антитела срещу HCV (анти-HCV). Тези антитела стават измерими около шест до девет седмици след инфекцията и са отговор на имунната система към вируса.

Ако тестът за антитела е отрицателен, вероятно няма хепатит С. Тук обикновено не са необходими допълнителни тестове (специални случаи: ако се подозира скорошна инфекция, ако има слаба имунна система и деца на HCV-позитивни майки под 18-месечна възраст, трябва да се направи и PCR тест).

Ако тестът за антитела е положителен, следващата стъпка е PCR тест. Този PCR тест търси генетичния материал на вируса (HCV-РНК) директно в кръвта. Ако HCV-РНК е положителна, имате хепатит С. Ако HCV-РНК е отрицателна и само тестът за антитела е положителен, хепатит С вероятно се лекува.

Ако се диагностицира хепатит С, трябва да се направят допълнителни тестове. Има няколко подтипа на вируса на хепатит С, които човек може да получи Генотипове е наречен. Генотипове 1 до 6 са известни отдавна; наскоро бяха открити още два генотипа 7 и 8.

Генотипът на HCV е важен за планирането на терапията, тъй като някои лекарства за хепатит С работят само с определени генотипове.

Напредъкът на хепатит С зависи от количеството на вируса?

Обикновено: Не. При хепатит С чернодробното заболяване може да прогресира бързо или бавно, независимо колко високо или ниско е вирусното натоварване (HCV-РНК). Това е мястото, където хепатит С се различава от другите вируси като хепатит В или ХИВ. Предполага се, че хепатит С не уврежда директно чернодробните клетки; по-скоро те се унищожават в борбата между имунната система и вируса.

Как се лекува хепатит С?

Хепатит С е почти винаги днес лечима. Няколко нови лекарства вече са одобрени под формата на таблетки. Те значително подобриха както ефективността, така и поносимостта на терапията.

Повечето терапии днес се извършват в продължение на 8 до 12 седмици. Пациентите се считат за излекувани, ако в кръвта не се открива HCV-РНК три и шест месеца след края на терапията.

Преди 2014 г. лекарствата пег-интерферон и рибавирин бяха необходим компонент на всяко лечение на хепатит С. От 2011 до 2014 г. те бяха частично все още се комбинира с протеазен инхибитор (боцепревир и телапревир). Интерфероновите терапии на времето доведоха, ако бяха успешни, до изцеление, както и новите лекарства. Те обаче постигаха тази цел по-рядко, бяха по-досадни и по-малко поносими. Поради силни странични ефекти и взаимодействия днес терапиите, съдържащи интерферон, вече не се използват. В някои случаи рибавиринът все още се използва при новите терапии.

От началото на 2014 г. в ЕС са одобрени различни нови вещества, които пряко предотвратяват размножаването на вируса. В момента в Германия се предлагат следните вещества или комбинации от тях:

Софосбувир (Полимеразен инхибитор)
Софосбувир/ледипасвир (Комбинирана таблетка с полимераза и инхибитор на NS5A)
Софосбувир/велпатасвир (Комбинирана таблетка с полимераза и инхибитор на NS5A)
Елбасвир/гразопревир (Комбинирана таблетка с NS5A и протеазен инхибитор)
Софосбувир/велпатасвир/воксилапревир (Комбинирана таблетка с полимераза, NS5A и протеазен инхибитор)
Глекапревир/пибрентасвир (Комбинирана таблетка с протеаза и инхибитор на NS5A
Веществата боцепревир, телапревир, симепревир, даклатасвир, дасабувир, паритапревир/омбитасвир/ритонавир вече не се предлагат в Германия.

Винаги е комбинация от поне две или повече активни съставки.

По-важно от всякога е пациентите и лекарите да разгледат внимателно генотипа на вируса на хепатит С. Тъй като някои вещества са ефективни само срещу определени генотипове на вируса на хепатит С, не всяка терапия е подходяща за всеки пациент. На уебсайта на Германското дружество по гастроентерология, храносмилателни и метаболитни заболявания (DGVS) официалните германски насоки за терапия на хепатит С се актуализират редовно и могат да бъдат прочетени там.

Известни рискове и странични ефекти на новите вещества

В повечето случаи новите лечения са значително по-ефективни и имат по-малко странични ефекти от по-ранните терапии с интерферон. В зависимост от лекарството се наблюдават повишено главоболие, умора, кожни проблеми или стомашно-чревни оплаквания; много пациенти не съобщават за никакви странични ефекти. Всички нови вещества обаче могат да имат и нови, все още неизвестни рискове и странични ефекти.

Важно е да се наблюдава възможно и отчасти опасно Взаимодействия на новите HCV вещества с други рецепти, както и лекарства без рецепта и природни средства. Преди да започнат терапията с хепатит С, пациентите трябва да донесат списък на всички лекарствени и природни средства, които са взели със себе си, на консултация с лекар и да обсъдят дали са съвместими с лечението. На англоезичния уебсайт hep-druginteractions.org на университета в Ливърпул лекарите и пациентите могат да намерят общ преглед на известните в момента взаимодействия.

Някои инхибитори на полимераза и NS5A вече могат да се използват и при напреднала цироза на B и C по Child-Pugh. Протеазни инхибитори могат да се използват за начална цироза (Child-Pugh A). При напреднала цироза (Child-Pugh B и C) трябва или не трябва да се прилагат протеазни инхибитори, тъй като в противен случай чернодробната функция може да се влоши допълнително.

Пациентите с цироза са изложени на повишен риск от развитие на чернодробни тумори (HCC) и трябва да бъдат наблюдавани по време и след терапията, дори ако инфекцията е елиминирана. Дългосрочното, внимателно наблюдение на туморите е още по-важно, ако в миналото е имало чернодробен тумор. Дали новите лекарства за хепатит С влияят на риска от рецидив на рака е спорен и понастоящем се счита за малко вероятно. (Към октомври 2020 г.)

Ако пациентите са заразени с хепатит В и С едновременно, вирусът на хепатит В може да се разпространи. умножете се отново повече, когато вирусът на хепатит С се елиминира. Дори предполагаемо излекувани инфекции с хепатит В рядко могат да станат активни отново (да се активират) при такива обстоятелства. И двете могат да доведат до тежко възпаление в черния дроб. Следователно при такива обстоятелства винаги е необходимо внимателно проследяване на хепатит В. това също се лекува с вирус-инхибиращи лекарства като предпазна мярка.

Кой плаща за терапия?

Междувременно терапиите срещу хепатит С се възстановяват от здравноосигурителните компании, ако пациентите са осигурени в тази държава. Тъй като терапиите все още са много скъпи, те са по-склонни да бъдат предписвани от лекари специалисти.

Когато през 2014 г. бяха въведени първите терапии без интерферон, първоначално имаше съпротива от страна на носителите на разходи и страхът на лекарите от прибягване, така че те не бяха веднага предписани широко. През последните години това положение значително се облекчи, тъй като настоящите насоки препоръчват тези терапии, цените паднаха и някои здравноосигурителни компании и производители са са се споразумели за споразумения за отстъпки.

Колко широко разпространен е хепатит С.?

Оценките за Германия варират в зависимост от източника и предполагат няколкостотин хиляди души, заразени с хепатит С. През 2016 г. Федералното министерство на здравеопазването изчисли, че около 300 000 души в Германия живеят с хепатит С; само малцинство вече е диагностицирано.

През април 2017 г. СЗО изчислява, че 71 милиона души по света са заразени с хепатит С и около 399 000 души умират всяка година от дългосрочни ефекти като цироза и рак на черния дроб.

Кой е в риск?

Хора, получавали кръвни продукти преди 1991 г .; Здравни работници, които влизат в контакт с кръв и кръвни продукти; Новородени от заразени майки; Хора, които са инжектирали или подушили наркотици в миналото; Хора, които се татуират или пробиват в нестерилни условия; Рискът от предаване по полов път е нисък при хетеросексуални вагинални сношения, но се увеличава при контакт с кръв (напр. Менструация) и сурови практики.

Пациентите с хепатит С са рискова група за Covid-19?

Все още дали хроничната инфекция с хепатит С влияе върху риска от тежки курсове на Covid 19 все още е отворено. Пациентите с цироза на черния дроб обаче - независимо от причината - имат повишен риск от сериозни заболявания на Covid 19.

Актуална информация за новия коронавирус на Sars-CoV-2 при чернодробни пациенти може да бъде намерена на нашия уебсайт https://www.leberhilfe.org/coronavirus/

Как можете да се предпазите?

Няма ваксинация срещу хепатит С. Кръвните продукти са в безопасност в Германия от 1991 г. насам. Употребата на наркотици трябва да се избягва; Потребителите на наркотици никога не трябва да споделят своите принадлежности с другите. Пиърсингът и татуировките трябва да се правят само при стерилни условия. Хигиенните предмети с остри ръбове, като бръсначи и четки за зъби, не трябва да се използват заедно. При работа с чужда кръв трябва да се носят защитни ръкавици. Безопасен секс и избягване на вредни практики. Петната от кръв трябва да се отстраняват с дезинфектант.

Информационен материал за хепатит С

Информация за хепатит С може да се намери и в нашата 32-странична брошура „Хепатит С“, която можете да поръчате в нашия магазин:
Връзка към брошурата "Хепатит С - Рискове, профилактика и лечение"
както и в нашата по-кратка листовка за хепатит С. Хепатит С също е редовна тема в нашето списание „Lebenszeichen - das Lebermagazin“. Можете или да поръчате тази брошура поотделно, или да я получавате четири пъти годишно като част от членство или абонамент:
Връзка към признаците на живота (преглед)
Връзка с информация за членство

Кьолн | 10/2020 | Редакция на Leberhilfe