Хепатит Е - симптоми, диагноза, терапия, жълт списък
Хепатит Е е вирусен хепатит. Патогенът се предава чрез сурово месо и замърсена вода. Болестта обикновено протича безсимптомно.
Хепатит Е: преглед
определение
Хепатит Е е вирусно възпаление на черния дроб. Той се задейства от вируса на хепатит Е или накратко HEV. Среща се предимно в Азия и Индия. В Германия това често е свързано с пътуване.
Епидемиология
Инфекциите с хепатит Е се срещат предимно в Азия и Африка, но се срещат по целия свят. Има разлики между отделните региони по отношение на генотипа, епидемиологията и клиничните характеристики, причинени от въпросния вирус на НЕ. Генотипове 1 и 2 досега са открити само при хора, типове 3 и 4 се срещат и при животни като домашни прасета и северни елени. Генотип 3 на HEV се среща предимно в Европа и Северна Америка.
Смята се, че около 20 милиона души по света се заразяват с HEV всяка година. 3,3 милиона от тях развиват симптоматичен хепатит Е. През 2018 г. в Германия са докладвани 3 396 случая на HEV инфекция. Както през предходните години, броят на регистрациите се е увеличил с 15% в сравнение с предходната година. Част от увеличението може да се намери в дефинициите на случая, променени през 2015 г. и Закона за защита от инфекции, променени през 2017 г. Броят на случаите на всички съобщени вирусни хепатити се е увеличил през този период.
Честотата на HEV инфекциите в Германия е 4,1 болести на 100 000 жители, разпространението на антитела срещу HEV е 16,8% сред възрастните, 5% сред тези под 30 години и 25% сред тези над 60 години . Мъжете са 1,36 пъти по-склонни да бъдат засегнати от жените. Болестта се среща главно в зряла възраст с плато на възраст между 40 и 75 години. Мъжете на възраст от 60 до 69 години най-често развиват болестта.
причини
Причинителят на хепатит Е е вирусът на хепатит Е (HEV). Принадлежи към семейство Hepevirus (Hepeviridae) и е едноверижен РНК вирус. При хората се прави разлика между четирите генотипа 1-4 и няколко подгенотипа. Резервоарът на HEV в Германия и други индустриални държави е предимно прасето. Предаването от животни на хора е често срещано.
Патогенеза
Вирусът на хепатит Е се предава фекално през устата или зоонотно, т.е.може да се предаде от животни на хора. Фекално-оралното предаване обикновено се осъществява чрез замърсена питейна вода или храна и е рядко в Германия. В Азия и Африка това е най-честият път на заразяване за генотипове 1 и 2 на HEV.
В развитите страни HEV се предава най-често чрез сурово или необработено свинско месо, дивечово месо или филтриращи водни организми. Предаването от човек на човек не е известно за генотипове 3 и 4. HEV1 и HEV2 инфекциите, от друга страна, могат също да се предават от човек на човек чрез инфекции с цитонамазка, например на членове на семейството или домакинството. HEV може да се предава и чрез кръв, кръвни продукти и замърсено медицинско оборудване или трансплантирани органи с висок вирусен товар. В Германия обаче този път на заразяване е рядък поради високите стандарти за безопасност. Колко дълго заразените хора са заразни, не може да се каже въз основа на текущата ситуация на изследване. Вирусът може да бъде открит в изпражненията на хора, заразени с HEV, около една седмица преди до четири седмици след появата на първите симптоми. Ако инфекцията е станала хронична, засегнатите вероятно ще бъдат активни изхвърлячи и заразни, докато вирусът бъде елиминиран.
След заразяване с HEV симптомите могат да отнемат от 15 до 64 дни.
Точната патофизиология на хепатит Е е неизвестна. Смята се, че вирусът може да се размножава в стомашно-чревния тракт и оттам да достигне черния дроб чрез лимфни възли и кръвоносни съдове. В черния дроб той вероятно се умножава в цитоплазмата на чернодробните клетки и оттам може да се върне обратно в кръвта и жлъчката. Тъй като жлъчката се пренася от черния дроб до храносмилателния тракт, вирусът може да попадне обратно в червата и екскрециите. Дали тази теория е вярна обаче, понастоящем не може да бъде научно доказано.
Подобно на други вирусни хепатити, увреждащият черния дроб ефект на HEV вероятно не се предизвиква от самия вирус, а е резултат от имунния отговор: цитотоксичните Т-клетки и естествените клетки-убийци (NK клетки) атакуват заразените клетки и ги унищожават. В резултат на това чернодробните клетки загиват и се развиват признаците на хепатит - така че предположението.
Симптоми
По-голямата част от HEV инфекциите са асимптоматични и самоограничаващи се. Типичните симптоми включват тези на класическия хепатит с:
- треска
- Умора и изтощение
- Загуба на апетит до анорексия
- Гадене и повръщане
- Болка в горната част на корема
- Сърбеж и обриви
- Болки в ставите
- Жълтеница (жълтеница) с тъмна урина и бледи изпражнения
- леко увеличен черен дроб (хепатомегалия)
Симптомите обикновено продължават между една и шест седмици и не могат да бъдат разграничени от други вирусни хепатити.
В редки случаи хепатит Е може да бъде фулминант и да предизвика чернодробна недостатъчност. Това е особено случаят, когато бременните жени се заразяват. 20 до 25% от HEV инфекциите са фатални, ако се появят през третия триместър на бременността. Инфекциите с генотип 1 са особено изложени на висок риск.
Друг риск от HEV инфекция са екстрахепаталните прояви. Това води до клинични картини, които симптоматично не приличат на вирусен хепатит. Те включват например синдром на Guillain-Barré, невралгични амиотрофии, енцефалит, менингоенцефалит и миозит.
В повечето случаи хепатитът Е не преминава в хронична форма. Изключение правят имуносупресираните пациенти. Дори и там обаче инфекциите с HEV са предимно асимптоматични, но както всички хронични хепатити могат да доведат до чернодробна цироза.
Диагноза
Клиниката на хепатит Е е подобна на тази на много вирусни хепатити. Само история на пътуванията може да предостави информация. Ето защо лабораторната диагностика на хепатит е от голямо значение.
лаборатория
Кръвният тест вече показва значително повишени трансаминази (GOT и GPT). Алкалната фосфатаза (AP) и гама-GT също могат да бъдат увеличени, но се увеличават по-малко от трансаминазите. Ако засегнатите развият жълтеница, също доминират значително повишен общ билирубин в серума и значително повишен уробилиноген в урината.
Тъй като това съзвездие присъства и при други вирусни хепатити, различни лекарства като парацетамол, гъбични токсини, алкохол и заболявания на съхранението, дефицит на алфа-1-антитрипсин и автоимунен хепатит, серологията е необходима за потвърждаване на диагнозата хепатит Е.
Ако HEV инфекцията е прясна или хепатитът е остър, маркерите против HEV-IgM и HEV-RNA в кръвта и изпражненията се увеличават. Антителата вече се откриват чрез ELISA, когато се появят първите симптоми. Тъй като IgM реакциите могат да бъдат неспецифични, ако анти-HEV IgM маркерът е положителен, HEV РНК също трябва да бъде открита в теста за потвърждение, използвайки техники за амплификация на нуклеинова киселина като PCR. Анти-HEV-IgG антитела често могат да бъдат открити в серума в този момент. Ако обаче могат да бъдат открити само антитела срещу HEV-IgG и другите два маркера са отрицателни, това показва по-ранна инфекция.
Имунокомпрометираните пациенти могат да имат фалшиво отрицателни тестове за антитела. Следователно при тази специфична група пациенти патогенът се открива директно с помощта на технология за амплификация на нуклеинова киселина.
терапия
В повечето случаи инфекцията с HEV протича безсимптомно или се лекува напълно сама. Медикаментозната терапия не е необходима, ако курсът се самоограничава. Пациентите обаче трябва да се грижат за себе си физически, ако е необходимо да останат в леглото, да пият много, да избягват алкохолни и чернодробни токсични лекарства и да се намесват само симптоматично.
Хепатит Е преминава фулминантно в около 3% от пациентите. В този случай може да се използва антивирусна терапия, например с рибавирин и PEG-интерферон-алфа. Терапията се основава на действащата в момента схема. Ако хепатит Е не може да бъде лекуван по този начин, последният вариант е чернодробна трансплантация.
Хроничните HEV инфекции също трябва да бъдат лекувани за елиминиране на вируса. Хроничната хепатитна инфекция може непоправимо да разруши чернодробната тъкан и да причини чернодробна цироза.
прогноза
В почти всички случаи хепатит Е лекува напълно. Смъртността е под 1%. Това не се отнася за бременни жени. Инфекциите с HEV с генотип 1 често са фулминантни, особено през третия триместър. Смъртността е между 20 и 25%. Дори след трансплантация на органи и при имуносупресирани хора прогнозата е по-лоша. Хроничните курсове са по-вероятни и в двата случая.
профилактика
В Германия няма ваксинация срещу хепатит Е. Ваксината срещу хеколин е одобрена в Китай, но не се предлага в Европа. Следователно при пътуване до региони, където се срещат HEV генотипове 1 и 2, трябва да се спазват няколко хигиенни правила:
- Водата от чешмата трябва да е поне преварена. По същия начин само ледена вода трябва да се използва за лед за охладени напитки.
- Храната не трябва да се яде сурова или леко загрята, а по-скоро според принципа „Обелете я, сварете я или я забравете!" (Обелете я, сварете я или я забравете! ")
Бременните жени трябва да избягват страни с ендемични HEV генотипове 1 и 2, ако е възможно.
В Германия животинските продукти от свинско и дивеч не трябва да се консумират сурови и винаги трябва да бъдат добре приготвени. Това означава готвене или нагряване до най-малко 71 ° C за поне 20 минути. Трябва да се спазва и добра хигиена на кухнята, за да се избегне кръстосано замърсяване.