Хепатит Б; аптечно списание
Хепатит В е една от най-честите инфекции в световен мащаб. Ваксинацията може да предпази от болестта
Опасност за черния дроб: хепатит В вирус
Хепатит В - накратко
В Германия хепатит В се предава главно чрез сексуален контакт. Заразяването е възможно и чрез предмети, замърсени с кръв, включително споделени спринцовки за наркомани, неправилно почистени инструменти за татуировки, четки за зъби или ножици за нокти, които се използват заедно. Острият хепатит В обикновено лекува при възрастни. Болестта става хронична само в около пет процента от случаите. При новородени и малки деца 50 до 90 процента от инфекциите са хронични. Хроничният хепатит В често води до цироза на черния дроб и увеличава риска от рак на чернодробните клетки. Възможно е обаче ефективно лечение с лекарства.
Хепатит В - какво е това?
Хепатит В е възпаление на черния дроб, причинено от вирус. Хепатит В се причинява от едноименния вирус на хепатит В или накратко HBV и е най-честата хронична човешка инфекция: около два милиарда души някога са били заразени с HBV, около 240 милиона души, т.е. 3% от световното население, носят вируса хронично себе си. Хроничният хепатит В е най-често срещан, с пет до десет процента заразени сред възрастното население в Африка на юг от Сахара и Източна Азия. Но също така в Южна и Източна Европа честотата е все още от два до пет процента, докато честотата в Западна Европа и Северна Америка е под един процент.
Хепатит В е водеща причина за цироза и рак на черния дроб в много части на света. Днес обаче се предлагат защитна ваксинация и много ефективна терапия, така че Световната здравна организация (СЗО) представи план през 2016 г. за борба с вирусния хепатит до 2030 г. Дотогава процентът на новите инфекции трябва да бъде намален с 90 процента, а смъртността с 65 процента. Превенцията чрез образование и ваксинация на деца и рискови групи възможно най-широко, както и идентифицирането и последователното лечение на пациенти с хроничен хепатит В са от решаващо значение.
Как се заразявате?
Болестта се предизвиква от инфекция с вируса на хепатит В (HBV). ДНК вирусът е силно заразен. Появява се в кръвта и други телесни течности като сперма, вагинален секрет, кърма, слюнка и сълзи на заразения.
В индустриализираните страни повече от половината от новите инфекции са преминали сексуални контакти поради което голяма част от острите случаи на хепатит В се срещат при млади възрастни. Друга важна рискова група са хората, които инжектират наркотици, тъй като тук често се споделят спринцовки и игли. Защото и най-малките количества от кръв, които попадат в тялото чрез малки наранявания на кожата или лигавиците са достатъчни за инфекция, възможна е инфекция с кръв чрез замърсени предмети като пробиване на уши, инструменти за татуиране, общи четки за зъби или самобръсначки. Предаването на хепатит В в контекста на медицинско лечение или чрез кръвоснабдяване е само пренебрежимо малък риск в Германия поради добрата хигиена в здравната система и тестването на всички кръвоснабдявания и продукти. по-малко от 1: 500 000.
Бременните жени, които са заразени с вируса на хепатит В, могат да предадат болестта на детето си по време или около раждането. В повечето случаи това може да се избегне чрез предприемане на превантивни мерки, поради което очакващите майки в Германия се изследват за хепатит В като част от грижите за майчинството.
Ако се знае, че майката има хепатит В, бебето е пасивно активно имунизирано в рамките на дванадесет часа след раждането чрез ваксинация и допълнително приложение на специални антитела срещу вируса на хепатит В. Това намалява риска от предаване на болестта на новороденото до около пет процента. Ако новороденото е толкова защитено, майката може дори да кърми детето си, при условие че няма други медицински причини срещу него. Това не увеличава риска детето да се разболее от хепатит В.
Настоящите насоки препоръчват бременните жени с много вируси в кръвта да получават лекарствена терапия за хепатит В през последния триместър на бременността, за да намалят допълнително риска от предаване на хепатит В на новороденото.
Предотвратяване на хепатит В.
Съществува високоефективна и добре поносима ваксинация срещу хепатит В. Постоянната ваксинационна комисия към Института Робърт Кох (STIKO) препоръчва имунизация за всички деца.В Германия тя е една от стандартните ваксинации, заплащани от задължителното здравно осигуряване от 1995 г. насам. Обикновено се дава през първите месеци от живота като част от шесткратната ваксинация. Ваксината стимулира организма да произвежда антитела срещу вируса на хепатит В и в същото време предпазва от болест на хепатит D.
Възрастните с повишен риск от развитие на хепатит В също трябва да бъдат ваксинирани. Те включват например хора, които живеят в домакинство с хроничен носител на хепатит В и всички, които влизат в контакт с кръв или други секрети, съдържащи патогени на работното място, като медицински сестри, лекари в болници, персонал в дневни центрове или домове.
Съществува и комбинирана ваксинация, която предпазва от хепатит А и Б. Ваксината се прилага два пъти, с интервал от четири седмици. За да се постигне дългосрочна защита, трябва да се направи трета ваксинация след шест месеца. Попитайте Вашия лекар за съвет дали ваксинацията срещу хепатит В може да бъде полезна за Вас. В много федерални щати разходите за ваксинации и ваксини срещу хепатит А и В се заплащат от здравноосигурителните компании за всички възрастни. Така че си струва да попитате!
Четири до осем седмици след последната ваксинация, лекарят може да използва кръвна проба, за да провери дали имунизацията е била успешна и дали засегнатото лице е развило достатъчно антитела срещу вируса. По този начин могат да бъдат идентифицирани пет до десет процента от населението, за които ваксинацията не работи или не развива напълно своя ефект.
Допълнителни проверки на имунната защита се извършват само при хора с определени форми на имунна недостатъчност и при хора с особено висок риск от инфекция. Те се провеждат ежегодно за хора със слаба имунна система и на всеки десет години за хора в риск. Ако е необходимо, лекарят ще освежи защитата с нова ваксинация.
Всеки, който е бил ваксиниран срещу хепатит В в ранна детска възраст и принадлежи към една от рисковите групи като възрастен, например поради образование в здравния сектор, получава бустер ваксинация с последваща проверка на успеха.
Винаги използвайте презервативи по време на полов акт, особено ако често сменяте сексуални партньори. Не споделяйте самобръсначки, четки за зъби, ножици за нокти и пили за нокти с хора, заразени с хепатит В. Когато пътувате до страни с по-ниски медицински стандарти, се издава предупреждение срещу доставката на кръвни продукти с оглед на възможни инфекции с хепатит В. Трябва да се използва само в животозастрашаващи случаи. Спринцовките и канюлите, които се използват в местните болници, също могат да бъдат замърсени.
- Изискване за докладване
Според Закона за защита срещу инфекции всеки хепатит В е болест, за която се докладва. Това означава, че ако се подозира хепатит В, ако заболяването е налице и ако настъпи смърт, лекарят трябва да докладва на здравния отдел. Дори ако патогенът на хепатит В е открит, без засегнатото лице да показва признаци на заболяване, има задължение за докладване.
Симптоми
Остър хепатит В
Времето между заразяването с вируса и началото на заболяването, така нареченият инкубационен период, е между един и шест месеца. Първите симптоми са загуба на апетит и умора, гадене, дискомфорт в ставите и лека температура. Около една трета от заразените показват типичните признаци на жълтеница: Столът губи цвят, урината става тъмна, а кожата и бялото на очите пожълтяват. Симптомите ще изчезнат след четири до шест седмици.
При около 95 процента от възрастните с остър хепатит В заболяването лекува напълно. След това засегнатите са имунизирани срещу вируса за цял живот. Само в много редки случаи (под един процент) острият хепатит В е особено тежък. Тогава увреждането на черния дроб е толкова голямо, че може да доведе до неуспех на черния дроб с кома и може да се наложи чернодробна трансплантация.
Хроничен хепатит В
Хронична инфекция ще се развие при приблизително 5 процента от възрастните и до деветдесет процента от новородените, заразени с хепатит В около раждането. Това означава, че хепатитът все още не е излекуван дори след половин година.
При някои пациенти с хроничен хепатит В вирусът остава постоянно откриваем, но почти не се възпроизвежда. Тези пациенти са относително неинфекциозни. Тогава чернодробните стойности обикновено са нормални или само леко се повишават. Прогнозата за тези пациенти е благоприятна и обикновено не се изисква лечение. При други пациенти вирусът се възпроизвежда много силно в дългосрочен план, има голям риск от инфекция за други хора и трайно възпаление на черния дроб. Това е придружено от незначителни промени в чернодробните стойности, които не влошават значително функцията на органа за дълго време. В по-нататъшния ход на заболяването обаче често се появяват прогресивни белези на чернодробната тъкан, известни като чернодробна фиброза, което в крайна сметка води до чернодробна цироза. В зависимост от степента, това може да доведе до тежки чернодробни проблеми и други усложнения като кървене от разширени вени в хранопровода. Хроничната инфекция с вируса на хепатит В и чернодробната цироза също увеличава риска от развитие на рак на чернодробните клетки.
Коинфекция с хепатит D.
В редки случаи пациентите също са заразени с вируса на хепатит D или HDV накратко. Тази така наречена коинфекция е по-тежка от обикновения хепатит В - тя става хронична при над 90 процента от засегнатите. Тъй като обаче вирусът на хепатит D е дефектен вирус, той може да се размножава само ако вирусът на хепатит В също присъства в същия човек. Ваксинацията срещу хепатит В предпазва от хепатит D. Няма специална ваксинация срещу хепатит D.
диагноза
За диагностициране на хепатит Б е необходим кръвен тест. Ако пациентът не дойде в лекарския кабинет поради определени симптоми, като жълтеница, първата индикация за хепатит често е повишена чернодробна стойност по време на рутинен кръвен тест. По-специално, повишената стойност на GPT може да показва възпаление на черния дроб.
Ако тогава трябва да се изключи хепатит В, това се постига чрез откриване на определени вирусни компоненти и защитни вещества на организма, антителата, които се образуват от имунната система за елиминиране на вируса от тялото (серология на хепатит).
Вирусни антигени:
Определени компоненти на вируса могат да бъдат открити в кръвта, на която човешката имунна система също реагира. Например, така нареченият HBs антиген, който може да бъде открит особено рано и е част от обвивката на вируса.
След като човешката имунна система осъзнае натрапника, тя образува защитни вещества, така наречените антитела, които му помагат да се бори с вируса. Антителата са насочени срещу различни компоненти на вируса, така наречените антигени. Ако се откриват антитела срещу HBs, това е индикация, че съответното лице е било ваксинирано срещу хепатит В или вече е имало излекувана инфекция. Антителата срещу HBc-IgG откриват инфекция с хепатит В независимо от стадия на заболяването и помагат, например, за разграничаване на ваксинираните хора от тези, които са излекували хепатит В. Антителата срещу HBc IgM обаче предполагат остър хепатит В.
Измерването на ДНК на вируса дава информация за степента, до която вирусът се размножава: Малко ДНК в кръвта показва неактивна инфекция, много ДНК показва активен и заразен хепатит В. Нивото на вирусния товар (т.нар. Ниво на ДНК на вируса) също корелира тясно с него развитието на цироза и развитието на карцином на чернодробните клетки.
Ако се подозира хепатит В, лекарят обикновено първо определя HBs антигена като индикация за присъствието на вируса в организма, както и анти-HBc антитела, тъй като HBs антигенът не може да бъде открит в определени фази на заболяването. Ако една от двете стойности е положителна, трябва да се извършат допълнителни кръвни изследвания, за да се установи дали заболяването е остро или хронично и колко активен е вирусът. Ако хепатит В действително присъства, трябва също да се определи дали хепатит D може също да съществува. Поради сходните пътища на инфекция, хроничният хепатит С и HIV инфекцията също трябва да бъдат изключени. Отстраняването на тъкан от черния дроб (чернодробна биопсия) може да покаже до каква степен органът вече е бил повреден. Степента на възпаление и степента на ремоделиране на съединителната тъкан на черния дроб (фиброза/цироза) могат да бъдат точно определени с помощта на това изследване. Съвременните методи, базирани на ултразвук, така наречената еластография или ARFI, могат да неинвазивно оценяват степента на белези на черния дроб, така че пункцията днес е по-малко необходима.
Излекува ли се хепатит В?
При възрастни острият хепатит В се лекува сам по себе си в почти 95 процента от случаите без специално лечение. По-трудно е с хроничния хепатит В: Само малка част от възрастните могат да бъдат напълно излекувани с лекарства. Въпреки това, много добре поносимите антивирусни лекарства позволяват на почти всички пациенти да потиснат напълно репликацията на вируса и възпалението на черния дроб, така че чернодробната цироза може да бъде предотвратена и черният дроб дори да се възстанови при терапия. Недостатъкът обаче е, че лекарството обикновено трябва да се приема цял живот.
терапия
При остър хепатит В лекарят обикновено лекува само симптомите. Лечението с лекарства, които предотвратяват размножаването на вируса, е необходимо само в особено тежки случаи със заплаха от чернодробна кома. Всеки, който страда от остър хепатит В, трябва да се грижи за себе си и да се храни балансирано. Освен това, ако е възможно и след консултация с Вашия лекар, трябва да избягвате лекарства или храни, които допълнително натоварват черния дроб. Разбира се, пациентите също трябва напълно да се въздържат от алкохол, докато не се излекуват.
- интерферон
При хроничен хепатит В може да се използва интерферон - особено интерферон-алфа и пег-интерферон-алфа 2а или 2b. За много от пациентите обаче лечението е свързано със значителни странични ефекти: грипоподобни симптоми, промени в кръвната картина, загуба на тегло, депресия и загуба на коса например са често срещани. Предимството на терапията с интерферон обаче е, че това лечение е ограничено във времето и продължава максимум 48 седмици. 30% от пациентите реагират на тази терапия с нормализиране на чернодробните стойности и намаляване на репликацията на вируса. Споменатите нежелани реакции изчезват напълно след прекратяване на интерферона, така че може да се очаква намалено качество на живот само по време на лечението с интерферон. Лекарят взема предвид различни фактори при избора на лечение и може да посъветва отделния пациент дали терапията с интерферон е обещаваща в неговия случай. Последващите прегледи по време на терапията изясняват дали пациентът реагира на лечението. В случай на неблагоприятен курс лечението може да бъде прекъснато преждевременно и заменено с друга терапия.
- Антивирусни лекарства
- Трансплантация на черен дроб
Консултантски експерт
Професор д-р мед. Helmut M. Diepolder е интернист и гастроентеролог. От 1995 до 2003 г. работи като научен сътрудник в Медицинска клиника II на Университета „Лудвиг Максимилианс“ в Мюнхен. През това време завършва, наред с други неща, допълнително обучение като интернист. През 2000 г. завършва хабилитацията си в университета „Лудвиг Максимилианс“ в Мюнхен, през 2003 г. е назначен за старши лекар, а през 2006 г. е назначен за професор. Професор Диполдер е главен лекар на Медицинска клиника I в клиниката в Кауфбойрен от 2010 г.
Институт Робърт Кох: Хепатит B и D. Онлайн: http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_HepatitisB.html (достъп до 3 ноември 2017 г.)
Herold G и колеги: Вътрешни болести, 2017
Световна здравна организация: Глобален доклад за хепатит, 2017. Онлайн: http://www.who.int/hepatitis/publications/global-hepatitis-report2017/en/ (достъп до 3 ноември 2017 г.)
Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар. Нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.
Прочетете също:
Жълтеница: какво може да стои зад нея
Първо очите жълти, после кожата - така се показва жълтеница. Това, което причинява странния тон на кожата, може да е в основата