Хепатит А - болест на Боткин (жълтеница)
Защо хепатит А е опасен за хората? Възможно ли е да се разболя отново?
Патогенеза
Причинител Болест на Боткин Обикновено се въвежда в човешкото тяло през лигавицата на стомашно-чревния тракт, умножава се в ендотела на тънките черва, мезентериалните лимфни възли, след което хематогенно навлиза в черния дроб, където прониква в ретикулохистиоцитните клетки на Купфер, в паренхимни чернодробни клетки (хепатоцити ) и ги уврежда. Въвеждането на вируса в хепатоцитите и неговата репликация води до нарушаване на вътреклетъчните метаболитни процеси, включително в мембраните. В този случай обемът на некрозата е почти винаги ограничен. В проби от хепатобиопсия обикновено се регистрират фокални, петнисти (леки иктерични и аниктерични форми), по-рядко зонални (умерени форми) тип чернодробна некроза. В бъдеще патогенът попада в червата с жлъчка и след това се екскретира с изпражненията от тялото на пациента.
HAV има достатъчно висока имуногенност и още от първите дни на заболяването предизвиква специфична сенсибилизация на лимфоцитите. Ключовата роля за елиминирането на вируса се придава на лизиса на заразени хепатоцити от естествени клетки убийци. Анти-HAV заедно с лимфоцитите убийци извършват антитяло-зависима цитолиза на хепатоцитите. Увеличаването на имунитета води до освобождаване на тялото от патогена, което обикновено се случва с появата на жълтеница.
Може да се твърди, че Болест на Боткин не завършва с хроничен хепатит и състояние на носител на вируса. HA и образуването на злокачествени варианти на заболяването не са характерни. Въпреки това, на фона на предишни вирусни лезии на черния дроб, с хронична интоксикация с алкохол, наркотици, токсични лекарства, както и при изтощени лица, особено със смесени инфекции, се наблюдават фулминантни форми на заболяването.
В момента се обсъжда задействащата роля на вируса на хепатит А в развитието на автоимунен хепатит тип I.
Инкубационен период: минимум - 10 дни, максимум - 50 дни, по-често от 15 до 30 дни. Началният (предиктеричен период) обикновено се характеризира с грипоподобни, по-рядко диспептични или астеновегетативни варианти на клинични прояви. В случай на грипоподобен вариант, заболяването започва остро, температурата се повишава бързо до 38-39 ° C, често с втрисане и продължава 2-3 дни при тези цифри. Пациентите се притесняват от главоболие, болки в мускулите и ставите. Понякога има лек хрема, болка в орофаринкса. Пушачите имат по-малко или никакво желание да пушат. Астеничните и диспептичните симптоми са леки.
Диспептичният вариант на преиктеричния период на заболяването се характеризира с намаляване или изчезване на апетита, болка и тежест в епигастралния регион или десния хипохондриум, гадене и повръщане. Понякога изпражненията стават по-чести до 2-5 пъти на ден.
При астеновегетативния вариант заболяването започва постепенно, телесната температура остава нормална. Преобладава слабостта, работоспособността намалява, появяват се раздразнителност, сънливост, главоболие, световъртеж.
Смесена версия на началото на заболяването се проявява най-често от признаци на няколко синдрома.