Хемороидална хирургия изборът на оръжия; FMC-HGE
образователни цели
- Познайте различните хирургични методи и тяхната ефективност при симптоми на повикване
- Познайте заболеваемостта и рисковите фактори за усложнения от хемороидална хирургия
- Опишете бъдещи методи, които биха могли да ограничат заболеваемостта и последиците
- Кога трябва да се предлага педикуларна хемороидектомия вместо консервативно лечение ?
Тествай се
5-те силни страни
- Най-ефективното хирургично лечение на хемороидална болест остава в средносрочен и дългосрочен план отворена хирургия; но с цената на значително по-висока заболеваемост, което трябва да накара пациента да обсъди алтернативи.
- Всички хирургични методи имат подобна ефикасност при контролиране на кардиналните симптоми на заболяването (кървене, пролапс), но с цената на по-висока честота на краткосрочен и средносрочен рецидив за минимално инвазивни техники.
- Нарушенията на континенцията, латентни или преди операцията, трябва да доведат до възможно по-малко болезнен подход, по-специално чрез фаворизиране на инструментално лечение.
- Възможна е операция с аспирин. При AVK може да се има предвид, ако очакваната полза е висока в сравнение със значителен риск в случай на въздържане. Заместването с LMWH е по-рисковано от поддържането на INR
Конфликт на интереси
Не
Ключови думи: хемороидектомия, терапевтична стратегия, анопексия, HAL доплер
Въведение
Хемороидалната болест включва анатомична структура, съставена от две физиологични образувания: вътрешния хемороидален сплит и външния подкожен плексус. Това е леко заболяване, което се развива под въздействието на няколко фактора, включително възрастта. Той има до голяма степен дегенеративен характер и води до множество симптоми, чиято специфичност може да варира.
Тези симптоми са кървене по време на дефекация, екстернализация на вътрешните структури (пролапс), подуване на външни структури, изтичане, дискомфорт или по-рядко болка (с изключение на пароксизми, свързани с тромботични явления). Те могат да съществуват отделно или да се комбинират, включително с течение на времето, което води до различни клинични прояви. Общото между тях е влошаването на качеството на живот, чието подобряване в крайна сметка представлява основната цел на лечението. Средствата за достигане до него зависят от разглежданите симптоми. Те трябва да бъдат точно определени преди лечението. Особено, тъй като за много пациенти всеки симптом с анус е означен като „хемороидален“. Трябва да се дефинира терапевтичният договор. Следователно причисляването на симптом към хемороидално заболяване е централна точка на хирургичното лечение, което не цели нито анатомично нормализиране, нито удължаване на продължителността на живота. Следователно въпросът е да изберете оръжието си според целта.
Критично четене на наличните данни
Препоръките се основават на данни от литературата. Те са изградени от публикации, подбрани по методологичното им качество. Заедно с мета-анализите, те дават възможност да се формулират стандартизирани съвети за практиката, под формата или на каталог от решения, или на дърво на решенията [1]. Но практичността остава несъвършена в лицето на изключително разнообразието от клинични ситуации. Методологичната строгост не означава непременно, че критериите за избор на пациент - и следователно индикацията за операция - са от значение. По този начин, дори в рандомизирани проучвания с високо ниво на доказателства, най-често срещаните критерии за подбор са: