Хеморагичен инсулт на мозъка, рехабилитация след инсулт

Както знаете, има два вида инсулт: исхемичен инсулт и хеморагичен инсулт. Хеморагичният инсулт е клинична форма на остър мозъчно-съдов инцидент (ACVI). В 85% от случаите тази форма се развива, когато се нарушава целостта (разкъсването) на вътречерепните съдове. И 15% от хеморагичните инсулти са свързани с повишена пропускливост на съдовите стени.

Тази форма на заболяването трябва да бъде разграничена от мозъчния инфаркт: хеморагичен инсулт - инсулт с по-драматична и динамична клинична картина от инсулт с исхемичен характер.
Хеморагичен мозъчен инсулт може да възникне поради вродени и придобити патологии, водещи до процесите:

• анатомични промени, разрушаване на артерии с артериална хипертония;
• образуване и разкъсване на вътречерепни аневризми, артериовенозни малформации, дурални фистули и каротидно-кавернозни фистули;
• освобождаването на кръв от микроангиоми, амилоидни плаки (с амилоидна ангиопатия);
• тромбоза на вътречерепни вени;
• септично артериално възпаление.

Кръвоизливите могат да бъдат резултат от фибринолитична терапия, прием на антикоагуланти, усложнение на хемофилия, резултат от хроничен алкохолизъм и наркомания.
Рехабилитацията след инсулт при пациенти с мозъчен кръвоизлив има по-благоприятна прогноза, отколкото при исхемичен инсулт. Какви са симптомите на проява при хеморагичен инсулт?

Симптоми на хеморагичен инсулт

Клиничната картина на хеморагичния инсулт обикновено се развива през периода на активност, но понякога симптомите на инсулт се появяват и по време на сън. Провокаторите на ОНМК са: повишаване на кръвното налягане, приемане на алкохол и гореща вана, физическа активност.

Симптомният комплекс на хеморагичния инсулт включва следните прояви.

Общи церебрални симптоми

Пациентът усеща рязко главоболие, "зашеметен". Появяват се гадене и повръщане. В 16% от случаите се развива епилептичен припадък. Има признаци на психомоторна възбуда (автоматизирани жестове). Пациентът може да изпадне в кома в рамките на един час.

Менингеален синдром

През първите часове се появяват хиперестезия (страх от светлина), зигоматичен симптом (изравняване на лицевите мускули с перкусия на скулите). Някои по-възрастни пациенти нямат тези признаци.

Вегетативни нарушения

Следните прояви могат да бъдат отдадени на вегетативни нарушения:

• хрипове или хрипове неравномерно дишане (като Cheyne-Stokes);
• хиперемия;
• хипертермия;
• изпотяване;
• високо кръвно налягане,
• напрегнат импулс с променена честота.

Фокални симптоми

Фокалните симптоми (напр. Пареза, афазия, хемиплегия, хемианестезия) се определят от обема и локализацията на кръвоизлива, който причинява оток и перифокална исхемия. На етапа на появата на фокални симптоми е възможно да се определи в кое полукълбо е настъпил кръвоизливът.

При хеморагичен инсулт от лявата страна последиците се изразяват в нарушение на артикулацията (речевата дисфункция е един от най-характерните симптоми на инсулт). Наблюдават се и десни странични прояви: хемипареза, хемиплегия, хемианопсия. Пациентът губи способността си да тактилни усещания, неадекватно оценява разстояния (микропсия).

Характеристики на десния ход

Ако има хеморагичен инсулт от дясната страна, последиците ще бъдат ляво хемипареза, хемиплегия, хемианопсия; емоционални разстройства (дезинхибиция, апатия), афазия, псевдополимелия.

Емоционалните смущения при тази форма на инсулт инхибират ефективността на рехабилитацията (пациентът се интересува по-малко от резултатите от лечението). Възможни са индивидуални вариации на полукълбови симптоми (например при левичари).

---