Хемоптиза при сърдечна недостатъчност - сърдечно лечение
Хемоптиза и нейните причини
Хемоптизата се среща при много заболявания. Списъкът с потенциалните „виновници“ е представен в Таблица 2. Най-честите причини за хемоптиза (в низходящ ред на честота на поява) са както следва:
- Остър и хроничен бронхит
- Бронхиектазии
- Белодробна туберкулоза
- Рак на белия дроб
В около 20% от случаите не може да се установи причината за хемоптизата.
При младите пациенти основната цел е да се изключи белодробната туберкулоза, при възрастните - да се изключи ракът на белия дроб. Както съветват старите лекари, докато туберкулозата и белодробният тумор не бъдат изключени по време на хемоптиза, най-правилно е да се разглежда пациентът като носител на едно от тези заболявания.
Това е последвано от обрата на бронхиектазиите. Хемоптизата толкова често придружава бронхиектазии, че бронхиектазиите трябва да се очакват при всеки случай на повторна хемоптиза при пациент без признак на белодробна туберкулоза.
Хемоптиза при заболявания на сърдечно-съдовата система - Хемоптиза и белодробен кръвоизлив
Страница 5 от 6
Хемоптизата е често срещана при заболявания на сърдечно-съдовата система. Този синдром е особено често при митрална стеноза и други сърдечни заболявания, съчетани с левокамерна недостатъчност и белодробна хипертония. Умерена или незначителна хемоптиза, често повтаряща се, може да се наблюдава при митрална стеноза дори преди развитието на дяснокамерна недостатъчност. Разкриването на причината за хемоптизата в такива случаи не е трудно.
Хемоптизата е един от най-честите признаци и белодробен инфаркт. В типичните случаи започва с пристъп на задушаване, последван от хемоптиза, болка в хълбока и повече или по-малко продължителна треска. Тежкото задух, понякога преминаващо в диспнея, е един от постоянните признаци на левокамерна недостатъчност, поради което образуването на белодробен инфаркт с левокамерна недостатъчност обикновено се открива едва след появата на гръдна болка и хемоптиза. При физикален преглед на пациент с повече или по-малко значителен инфаркт често се откриват притъпяване на перкусионния звук и плеврален шум от триене. Появата на малки бълбукащи хрипове показва развитието на перифарктна пневмония. При обширни инфаркти в плевралната кухина понякога се открива натрупване на хеморагичен ексудат.
Белодробните инфаркти често се развиват при пациенти, които са принудени да спазват постелен режим дълго време. Те включват пациенти със сърдечна недостатъчност, мозъчни кръвоизливи, костни фрактури и всички пациенти, които са претърпели големи хирургични операции. Непосредствената причина за белодробен инфаркт в повечето случаи е флеботромбоза, която най-често се появява в малкия таз и в долните крайници. Внезапното влошаване на състоянието на тези пациенти обикновено се дължи или на пневмония. или белодробен инфаркт. Когато се обсъжда диференциалната диагноза между тези клинични синдроми, е необходимо да се обърне специално внимание на последователността на поява на практически същите признаци.
Втрисане в самото начало на заболяването и внезапно влошаване на състоянието на пациента се появяват само при пневмония. Диференциално диагностичната стойност на задушаването е малка, тъй като може да се развие както в началото на пневмония, така и в началото на белодробен инфаркт. Болката в хълбока и температурата в повечето случаи са първите прояви на пневмония. По-късно към тях се присъединяват храчки, смесени с кръв.
Треска с белодробен инфаркт се появява по-късно от хемоптизата. Голяма диференциално-диагностична стойност трябва да се придава и на левкоцитозата, която при пневмония се открива още в първия ден на заболяването, а при белодробен инфаркт тя нараства постепенно. Хеморагичният ексудат в плевралната кухина е характерен за белодробния инфаркт. Пневмонията се усложнява от гноен плеврит. Клиничната му картина рязко се различава от картината на реактивния плеврит с белодробен инфаркт. Данните от метода на рентгеновото изследване предоставят голяма помощ при диференциалната диагноза на сравняваните синдроми. Характерната ясно очертана триъгълна сянка на инфаркт в повечето случаи лесно се различава от пневмоничен инфилтрат, лишен от ясни граници.
Белодробният кръвоизлив може да е резултат от пробив на аортната аневризма в лумена на бронха или в паренхима на белия дроб. Това се случва със сифилитична аортна аневризма и с нейната дисекционна аневризма. Пробивът на аневризма в бронха е придружен от фатално кървене от устата. Във всички случаи на разкъсване на дисекционната аортна аневризма в белия дроб, В. И. Зенин наблюдава едновременно с хемоптизата пробив на кръв в лявата плеврална кухина. Клиничната картина на заболяването е доминирана от синдрома на болката, в разгара на който се появява хемоптиза.