Хематоспермия или Gluckmed хемоспермия
Хематоспермия или хемоспермия (HS) е наличието на кръв в еякулата (спермата).
Защото. Спермата идва от няколко органа, включително тестисите, епидидима, семепровода, семенните везикули и простатата. Повечето сперма идва от семенните везикули (70%) и простатата и по-голямата част от хематоспермията вероятно започва в един от двата органа. Инфекциите или възпалението на всички тези органи са водещите причини за ХС.
Ракът рядко е причина за хематоспермия. С въвеждането на ултразвукови биопсии на простатата, лекарите виждат голям брой пациенти с хемоспермия след биопсията. Това се очаква при около една трета от пациентите .
Хематоспермията може да засегне мъже на всяка възраст след пубертета, но максималната честота е при мъжете между 30 и 40 години. Около 85 до 90% от всички пациенти, които имат хематоспермия, ще го повторят.
Хематоспермията често е доброкачествена и се самоограничава, особено при мъже под 40 години без рискови фактори и свързани симптоми. Тези пациенти се нуждаят от минимален набор от изследвания.
Пациенти с рискови фактори или свързани симптоми, пациенти над 40-годишна възраст и при пациенти с персистираща хематоспермия или голям обем кръв, загубена чрез еякулация, изискват допълнителна оценка. .
Таблица 1. Етилология на хематоспермия и методи на представяне
Поведение/навици
Мастурбация, сексуални ексцесии, прекъснат секс
Продължително сексуално въздържание
Изолирана хематоспермия, предизвикана от сексуално поведение
Полово предавани болести (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, херпес, човешки папломавирус)
Генито-пикочни дразнещи симптоми, положителни тестове за урина за възпаление, положителна микробиология
Генито-пикочни дразнещи симптоми, положителни тестове за урина за възпаление, отрицателна микробиология
Доброкачествени или злокачествени тумори на пикочния мехур, простатната уретра, простатата, семенните везикули, семенната връв, епидидимиса, тестисите
Специфично физическо и образно изследване
Структурни аномалии
Уретрални полипи, простатна или извънматочна простатна тъкан
Останки от тръбопроводите на Мюлер
Литиаза на простатата, семенни мехурчета, кисти на простатата, аденом на простатата
Тесни, фистули, дивертикули на уретрата
Системни заболявания
Хематоспермия, свързана със системно заболяване, без обяснение
Травма (ятрогенна)
Биопсии на простатата, облъчване на простатата, брахитерапия, трансуретрална резекция на простатата,
Временна хематоспермия, свързана с травматичния епизод
Разширени вени на шийката на матката и/или простатата, хемангиоми, телеангиектазии
Изолирани епизоди на хематоспермия или свързани с хематурия
Целта на клиничната оценка е да се идентифицират причините за хематоспермия. (1) Тя започва с историята на пациента и физически преглед.
Фигура 1 показва алгоритъм за оценка на хематоспермията. (7,8)
Първата стъпка в историята е да се изключи псевдо-хематоспермия (Таблица 2), като се определи дали хематурията се тълкува погрешно като хематоспермия или кръвта може да е от сексуалния партньор на пациента (например, попитайте за възможната менструация на партньора). или
или пикочно-полова инфекция и сексуално поведение) .1,4
Таблица 2. Възможни причини за псевдо-ХЕМАТОСПЕРМИЯ
Тестове за урина, ултразвук, uroCT, уретроцистоскопия
Лечение на заболяването/насочване към нефрология/наблюдение
Използване на презерватив, изследване на сперма
Забележка (ако е отрицателна)
Меланоспермия (метастази в простатата - рядко)
Изследване на кожата, анализ на сперматозоиди + хроматография при съмнение
След като истинската хематоспермия е потвърдена, три ключови фактора продължават да помагат при оценката:
-наличието на свързани симптоми или рискови фактори (таблици 3 и 4).
При мъжете на възраст под 40 години рисковите фактори за хематоспермия са инфекциозни или по полов път.
При мъжете над 40 години трябва да се има предвид неоплазия или аномалии.
Хематоспермията, която е ограничена до няколко епизода, обикновено има идентифицируема етиология (напр. Инфекция, интензивни сексуални преживявания) и е по-малко тежка от персистиращата/рецидивираща хематоспермия, което може да показва състояние.
Съответните свързани симптоми включват пикочно-полова болка или симптоми на изпразване на пикочния мехур.
Болката, свързана с уриниране, може да предполага уретрит, цистит или простатит.
Болката при еякулация може да бъде свързана с простатит или запушване на еякулационен канал.
Уринарните симптоми могат да показват първично или вторично засягане на пикочния мехур или шийката на пикочния мехур, като дисфункционални състояния или морфологични аномалии.
Ятрогенното нараняване е важно да се помни.
Трансмисивните инфекции (ППИ) и инструменталната биопсия могат да бъдат причини за хематоспермия.
Системните заболявания, които могат да бъдат свързани с хематоспермия, включват нарушения на кървенето; чернодробно заболяване, което може да повлияе на съсирването; тежка и неконтролирана хипертония.22,23
Конституционалните симптоми (например загуба на тегло, нощно изпотяване, треска, студени тръпки, болки в костите) могат да показват неопластичен или инфекциозен източник.
Пътуванията и историята на лекарствата също могат да показват такъв източник (напр. Излагане на туберкулоза, шистозомна инфекция, употреба на варфарин.
ФИЗИЧЕСКО И ПАРАКЛИНИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ
Повишеното кръвно налягане, треска и тахикардия могат да показват системна причина, като тежка неконтролирана хипертония, инфекция или злокачествено заболяване. Трябва да се извърши преглед на корема и пикочно-половата система, за да се оцени травмата, възпалението и лимфаденопатията.
Скроталното изследване е важно за оценка на възпалението; инфекция; и масите на
тестисите, епидидимите и сперматозоидите
Ректално изследване е необходимо, за да се провери размерът, чувствителността, флуктуацията, симетрията, твърдостта и нодуларността на простатата.
Трябва да се изследват тестове на урина (обобщен преглед, утайка, посявка на урина), устойчиви на киселина и алкохол пикочни бацили, PSA, С-реактивен протеин (PCR), плазмени креатинин коагулационни тестове, чернодробни тестове, кръвна формула.
Трансабдоминалната, трансректалната, скроталната ехография, пенисният доплер могат да бъдат полезни при определяне на причината за HS.
Уретроцистоскопията може да открие причините за HS.
И накрая, образни изследвания като компютърна томография и/или ЯМР могат да помогнат да се определи причината за HS.
Въпреки това, някои свързани симптоми и лабораторни находки изискват незабавна намеса (Таблица 4). Например, ако резултатите от изследването на простатата са необичайни или ако нивото на специфичния за простатата антиген е повишено, е показана биопсия на простатата за оценка на злокачествеността.
Таблица 3. Първоначална оценка и лечение на изолирана хематоспермия
Първият епизод на хематоспермия
Мазурбация, сексуален излишък, прекъснат секс, продължително сексуално въздържание
Полово предавани болести (STD)
Изследвания на урина, посявка на урина
Доброкачествена хиперплазия на простатата
Постоянна, повтаряща се или хематоспермия с висока загуба на кръв
Съдови аномалии (разширени вени, уретра, хемангиоми на простатата)
Изследвания на урина, уретроцистоскопия
Тумор (уретра, простата, семенни мехурчета, семепроводи, епидидимис, тестис)
Изследвания на урина, ултразвук, цитология на урината)
Протромбиново време, непълно работно време тромбопластин, кръвна формула
Таблица 4. Първоначална оценка и управление на пациента с хематоспермия със свързани състояния и симптоми
Състояния и симптоми, свързани с хематоспермия
A-V фистула, предизвикана от интракавернозни инжекции
Травма, възпаление или инфекция
Изследвания на урина, посявка на урина
Изследвания на урина, посявка на урина
Ултразвук на пенис доплер,
Пикочно-половите инфекции или възпаление
Тестове за урина, BTS тестове
Скротален доплер ултразвук
Уринарни симптоми
Изследвания на урина, посявка на урина
Болка при еякулация
Запушване на еякулаторните канали чрез камъни, стриктури, полипи, тумори, кисти
Системни нарушения
BP, серумен креатинин, тестове на урина
Протромбиново време, непълно работно време тромбопластин, кръвна формула
Пакет за изследване на черния дроб
Специализирано обслужване
История на пътуванията или експозицията
PPD, устойчив на киселина и алкохол в урината
Анализ на урина, сперма, фекалии за шистостомия
Лечение чрез специализираната служба
Ако е необходимо лечение, то трябва да бъде насочено към диагностицираната етиология. Антибиотиците са показани при пациенти с пикочно-полова инфекция.
Причините за хематоспермия отзвучават спонтанно за няколко седмици или около 10 еякулации.4,9,25-27
Други лечения за хематоспермия обикновено се започват под ръководството на уролог и включват трансуретрална ендоскопска резекция, разрез, мълния или
marsupializare.1,16,18,19,21
Мониторинг и насочване
Повечето мъже с хематоспермия не се нуждаят от проследяване. Мъжете с повтаряща се или персистираща изолирана хематоспермия или симптоматични мъже, при които етиологията не е изяснена, се нуждаят от проследяване в рамките на три до шест месеца за преоценка на симптомите и потенциалните етиологични фактори.
Клинични препоръки:
Мъжете на възраст под 40 години с ограничени епизоди на хематоспермия и без свързани рискови фактори или симптоми изискват оценка за евентуално асимптоматични, лекувани (ако са диагностицирани) пикочно-полови заболявания и проследяване.
Мъжете с хематоспермия на възраст над 40 години със свързани симптоми или персистираща хематоспермия изискват оценка, включително оценка на рак на простатата.
Хемоспермията с малък обем, свързана с ятрогенна етиология, често се самоограничава; следователно наблюдението е най-подходящата управленска стратегия
Таблица 5. Показания за изследване на хематоспермия въз основа на:симптомиХематоспермия, свързана с пикочно-полова болка, хемаспермия, свързана с необясними пикочни симптоми Повтаряща се, персистираща хематурия с голям обем на кървенеВъз основа на оценката: Ненормални находки на сугестивно изследване за тумори или структурни проблеми Специфични аномалии на простатно специфичен антиген Аномалии на тестовете на урината (хематурия, стерилна урина с пиурия) Подозирано чуждо тяло, миграция на уретрален стент Подозрение за съдова малформация Въз основа на липсата на отговор на първоначалните опити за лечение:Анормалните симптоми или находки продължават
БИБЛИОГРАФИЯ: