Хематемеза стъпка по стъпка в педиатрията

М. Бен Хариз 1.3, Л. Мишо 2.3

педиатрията

Дърво на решенията - Коментари

(1) Повръщането, оцветено от храна или оцветител, рядко може да обърка хематемезата (тест с лента).

(2) При новородени хематемезата може да се дължи на поглъщане на майчина кръв (хеморагично раждане, напукано зърно, нараняване на гърдата). При деца объркването с хемоптизата е рядко (респираторна патология, кашлица, въздушен вид на кръвта, аномалия на рентгеновата снимка на гръдния кош и др.). Поглъщането на епистаксис понякога е трудно да се диагностицира в случай на задно отделяне (анамнеза за епистаксис, изследване на носната кухина, съдови петна и др.).

(3) Тежестта на хематемезата се оценява чрез търсене на симптоми, вторични за хиповолемията: бледност, изпотяване, тревожност, тахикардия, удължаване на времето за повторно оцветяване, по-късно, спад на кръвното налягане. Трудно е да се оцени обемът на загубената кръв, защото той е надценен от притеснени родители или подценен, защото е изцяло екстернализиран.

(4) В случай на масивен кръвоизлив с колапс, поставянето на два периферни дихателни пътища с достатъчен калибър позволява незабавно пълнене (Рингер лактат или физиологичен разтвор), докато се чака трансфузия. Тази трансфузия, ако е необходимо, не трябва да надвишава необходимото, тъй като хиперволемията насърчава кървенето, особено в случаите на варикоза на хранопровода. Постоянното и тежко кървене може да предизвика консумация на коагулационни фактори и да посочи използването на прясно замразена плазма. Заедно с пълненето е полезна кислородната терапия през носната тръба. Стомашната сонда дава възможност да се оцени важността на кървенето, неговото развитие и да се извършат измивания, позволяващи евакуация на съсиреци.