Характеристики на системата за хемостаза в неонаталния период, Childish lykar
Точно като Одисей и аргонавтите, за да оцелеят, те трябваше да плуват през тесен пролив между Сцила и Харибда.,
така че новороденото през първите часове и дни от живота трябва да маневрира между риска от тромбоза и риска от кръвоизлив.
В.Н. Шабалов, 1998
В процеса на адаптация към извънматочния живот настъпват динамични промени в системата за хемостаза на новороденото, които при здраво дете не трябва да надхвърлят физиологичните граници, тъй като излизането от тези граници може да причини развитието както на тромбоза, така и на кървене. С други думи, трябва да се поддържа баланс в самата система. В същото време най-важната клинична характеристика на състоянието на хемостаза на плодовете, новородените и децата през първите месеци от живота е тенденцията за по-лесно възникване на многопосочни нарушения в сравнение с по-големите деца и възрастните. И колкото по-младо е детето, толкова по-незряло е родено, толкова по-голям е рискът от развитие на тромботични или хеморагични усложнения.
Би било неправилно да се обсъждат характеристиките на системата за хемостаза при новородени, без да се помни как тя се формира в пренаталния период. Системата на хемостазата, както всички други системи на тялото, претърпява промени в процеса на вътрематочно развитие, като продължава да се променя впоследствие по време на растежа и развитието на детето. Формирането на системата за хемостаза през периода на вътрематочно развитие преминава през определени етапи. Така че фибриногенът може да бъде открит още на 5-та седмица от онтогенезата, първите прокоагулантни протеини се появяват в плода на 10-12 седмици от вътрематочното развитие, като в същото време се проявява способността на ембрионната кръв да се съсирва. Активността на коагулационните фактори (II, VII и X) в периода 12-24 седмици на вътрематочно развитие е само 20-23%, а фактор IX - само 14-40% от тези при възрастни. Показателите за функционалното състояние (и преди всичко за агрегирането) на тромбоцитите също са на относително ниско ниво. По време на физиологичната бременност хемостатичната система както при майката, така и при плода функционира относително автономно и плацентата има само косвен ефект върху състоянието на системата за хемостаза и при двете. Доказано е, че състоянието на тези системи е многопосочно: докато системата за хемостаза на майката се характеризира с явленията на физиологична хиперкоагулация, подобна система при плода има всички признаци на хипокоагулация.
Феталната хемостаза е адаптирана не само към условията на вътрематочен престой, но и към стреса при раждане. Ефектът от раждането върху системата за хемостаза на новороденото се разглежда като комбинация от многофакторни екстремни ефекти върху него. Както раждането, така и ранният неонатален период от живота на детето представляват уникална комбинация от екстремни влияния, които изискват непрекъсната промяна в механизмите за адаптация на функционално, хормонално и биохимично ниво. Тези екстремни влияния включват:
Във връзка с горното, третият ден от живота на детето се характеризира със съответна промяна в ситуацията, включително в хемостатичната система. През този период системата за хемостаза на новороденото се характеризира с признаци на хипокоагулация. Това се отнася както за плазмените, така и за клетъчните връзки на тази система.
Въз основа на гореизложеното, трябва да се отбележи, че най-голямото напрежение на системата за хемостаза се характеризира с третия ден от живота на детето, докато различните му параметри имат максимална вариабилност през различните периоди. Въпреки това, редица фактори все още остават стабилни през първата седмица от живота на детето.
Максималната вариабилност или широк диапазон на колебания на параметри (функционална активност на тромбоцитите, прокоагулантите и антикоагулантите) при едно и също дете в процеса на обща адаптация се счита за показател за активно участие и наличие на резервни възможности на системата за хемостаза, които бързо реагира на бързо променящи се метаболитни, хормонални, хемодинамични, имунологични и други промени, настъпващи в тялото на детето в ранния неонатален период. Изразеният осцилаторен характер на повечето хемостатични параметри при едно и също здраво доносено новородено в ранния неонатален период е физиологично явление, което позволява на всички системи да се адаптират към извънматочния живот.
Това се доказва от факта, че:
- здраво новородено няма клинични прояви на тромбоза и хеморагичен синдром, въпреки хиперкатехоламинемия, активиране на фибринолиза, ниска активност на AT III и колебания в агрегацията на тромбоцитите;
- при липса на такива колебания при новородено, има ограничение на възможността за адаптирането му към допълнителни агресивни влияния (охлаждане, катетеризация, операция и др.), което се проявява чрез развитието на хеморагични прояви;
- Вариации в комбинации от концентрации на про- и антикоагуланти в комбинация с разнообразни отговори на тромбоцитите към отделни агрегати при едно и също новородено в различни периоди от живота му без клинична картина на тромбохеморагични усложнения (т.е. индивидуална хемостаза) потвърждават тясната връзка на хемостаза с процесите на хомеостатична адаптация;
- са идентифицирани механизмите за поддържане на баланса на различни етапи на адаптация, които се отнасят както до характеристиките на адаптация в рамките на отделните връзки на системата за хемостаза, така и между компонентите на системата: коагулация, тромбоцити и съдова.