Характеристики на 50 хоспитализирани пациенти с COVID-19 със и без ARDS

Характеристиките на 50 хоспитализирани пациенти с COVID-19 със и без ARDS

Дрехър, Майкъл; Керстен, Александър; Бикенбах, Йоханес; Балфанц, Павел; Хартман, Боян; Корнелисен, Кристиян; Следователно, Айхам; Щер, Робърт; Малкият, Майкъл; Lemmen, Sebastian W .; Брокман, Йерг Кристиан; Мюлер, Тобиас; Мюлер-Виланд, Дирк; Маркс, Герно; Маркс, Никола

хоспитализирани

Заден план: Пневмонията („коронавирусна болест 2019“; COVID-19), причинена от новия коронавирус („тежък остър респираторен синдром корона вирус 2“, SARS-CoV-2), се разпространява в световен мащаб като пандемия. Поради огнище, което се случи в квартал Хайнсберг през февруари 2020 г., Университетската болница в Аахен прие голям брой пациенти, страдащи от COVID-19.

Метод: Сравнително представяне на клиничните характеристики на първите 50 пациенти, хоспитализирани в университетската клиника в Аахен, страдащи от COVID-19 със и без "синдром на остър респираторен дистрес" (ARDS).

Резултати: 24 интубирани пациенти са били лекувани с ARDS с различна тежест в интензивното отделение, 26 спонтанно дишащи, но зависими от кислород пациенти без ARDS в изолационно отделение извън интензивното отделение. Средната възраст е 65 години (медиана, IQR 58–76). Средното време от началото на симптомите до хоспитализацията е четири дни (IQR 1–8). В сравнение с тези без ARDS, пациентите с ARDS са имали по-висока честота на респираторно заболяване (58% [95% доверителен интервал: 39; 76] срещу 42% [26; 61]) и са били по-често с наднормено тегло/затлъстяване (83% [64; 93 ] срещу 42% [26; 61]). Няма разлика във вирусния товар, но има ясни разлики в лабораторните параметри: пациентите с ARDS са имали постоянно повишени стойности за левкоцити, интерлевкин-6, лактат дехидрогеназа, креатин киназа и D-димери през периода на наблюдение. Пациенти без ARDS показват постоянно повишени стойности на възпаление и температура с едновременна зависимост от кислород в продължение на една седмица. Общо трима пациенти в групата на ARDS са починали от полиорганна недостатъчност и четири пациенти в групата на дихателната недостатъчност, която не е ARDS.

Заключение: Първият колектив от пациенти с COVID-19 със и без ARDS, описан в Германия, показва, че пациентите с ARDS все повече имат предишни респираторни заболявания и затлъстяване и се характеризират с постоянно повишени маркери на възпалението. Пациентите с COVID-19 без ARDS може да се нуждаят и от по-продължителна хоспитализация поради постоянно повишени стойности на възпаление с едновременна кислородна зависимост.

Областта Хайнсберг в околностите на Аахен е регионът в Германия, в който голям брой заразени пациенти и впоследствие страдащи от COVID-19 са се появили още през февруари 2020 г. В университетската клиника в Аахен пациентите с COVID-19 са лекувани с различна степен на тежест много рано. Настоящата работа сравнява клиничните характеристики на първите 50 пациенти с COVID-19, хоспитализирани в университетската болница в Аахен със и без ARDS.

За настоящото проучване бяха използвани данните за първите 50 пациенти, хоспитализирани в университетската клиника в Аахен от февруари до март 2020 г. с положителен резултат от SARS-CoV-2 от първоначално получен респираторен материал. 50-те пациенти бяха разделени на 24 пациенти с ARDS с различна тежест (според дефиницията в Берлин и класификация на тежестта според тежестта на хипоксемия [10]) и 26 пациенти без ARDS, които бяха държани в нормалното отделение (изолационно отделение). 16 от 50-те пациенти са прехвърлени от външни болници в университетската клиника в Аахен (14 пациенти с ARDS; 2 пациенти без ARDS).

За регистриране на съпътстващите заболявания (включително затлъстяване, артериална хипертония или предишни респираторни заболявания), появата на симптоми и началото на хоспитализацията, бяха използвани медицински доклади от настоящия и предишния престой, както и личната история на неинтубираните пациенти. Документирано е наднорменото тегло с индекс на телесна маса ≥ 25 и 2 и затлъстяване със стойности ≥ 30 kg/m 2. Класификацията според диабет или преддиабет се определя въз основа на стойностите на HbA1c, т.е.> 6,5% или 5,7–6,5%, или чрез диагнози от предварителните писма. Предварителното лечение е записано с използване на известни домашни лекарства или лекарства при постъпване. Дните на треска се определят като период от появата на симптомите до последната документирана стойност над 38,5 ° C.

За да се покажат жизнените параметри, медицинската обоснована най-лоша стойност за съответните параметри през първите 24 часа беше записана четири часа след приемането на пациента или интубацията. Тежестта на ARDS заболяването се определя като се използва съотношението P/F или индекса на Horowitz. Индекс под 100 mmHg определя тежка, под 200 mmHg умерена и под 300 mmHg лека тежест (10).

В сравнение с тези без ARDS, пациентите, които са развили ARDS, са имали по-висока честота на респираторно заболяване (58% спрямо 42%) и са били по-склонни да бъдат със затлъстяване (46% срещу 23%) или с наднормено тегло (38% срещу 19%). Няма голяма разлика по отношение на други съпътстващи заболявания или съпътстващи лекарства (Таблица 1). В групата на ARDS 71% се нуждаят от сложна вентилационна терапия с легнало положение и 46% изискват хемодиализа за остра бъбречна недостатъчност. До момента екстракорпоралната мембранна оксигенация (ECMO) изисква 8 (33%) от пациентите с ARDS; всички пациенти, които не са ARDS, се нуждаят от кислородна терапия. Антибиотична терапия е била давана на 83% в групата с ARDS и 42% в групата без ARDS. Специфична фармакотерапия не беше проведена поради настоящата липса на доказателства.

Таблица 2 показва жизнените параметри на пациентите четири часа след приема; беше регистрирана най-лошото от медицинска гледна точка стойност за първите 24 часа. Средната телесна температура при пациенти с ARDS е малко по-висока, отколкото при тези без ARDS (38,5 ° C [37,8–38,9] спрямо 37,9 ° C [36,8–38,5]). Интересното е, че няма значителна разлика във вирусния товар между групите пациенти; белодробна бактериална суперинфекция е установена при трима пациенти в групата на ARDS и един пациент в групата, която не е ARDS (Таблица 2). Ехокардиографията показва глобално нормална функция на систолната помпа при 89% от пациентите с ARDS (Таблица 2) .

Имаше ясни разлики между двете групи в лабораторните параметри, анализирани при постъпването им в университетската болница в Аахен. Групата с ARDS има по-висок брой на белите кръвни клетки, по-високи нива на CRP и IL-6, по-високи серумни стойности за LDH и креатин киназа (CK) и по-високи нива на D-димер в сравнение с пациенти без ARDS (Таблица 3). Графиката показва динамичното развитие на лабораторните параметри в хода на стационарния престой за двете групи. Групата ARDS показва постоянно повишени стойности за левкоцити, IL-6, LDH, CK и D-димери за периода на наблюдение от 6–7 дни след приема. До ден 5 след приема, пациентите с ARDS показват значително повишени стойности на CRP, които спадат само в хода на заболяването .

За сравнение, пациентите без ARDS са имали по-ниски стойности на CRP, отколкото в групата с ARDS, но и тук не е имало нормализация в периода на наблюдение от 6–7 дни. Телесната температура спадна от третия ден след приема. Всички пациенти в изолационното отделение обаче са били подложени на кислород през целия период на наблюдение (графика) .

Доколкото ни е известно, настоящите данни представляват първата серия от пациенти, страдащи от COVID-19 с ARDS в сравнение с тези без ARDS в Германия.Основните констатации от нашето проучване показват, че

  • рискът от развитие на ARDS в контекста на COVID-19 се увеличава при пациенти с предишни респираторни заболявания и такива със затлъстяване
  • степента на вирусното натоварване не се различава при пациенти със и без ARDS
  • В лабораторията пациентите с ARDS се характеризират с постоянно повишен брой на белите кръвни клетки и повишени нива на CRP, IL-6, LDH, CK и D-димери и
  • Хоспитализираните пациенти с COVID-19 без ARDS показват значително повишени стойности на възпаление и телесна температура с постоянна кислородна зависимост за период от една седмица.

Описаната от нас популация пациенти показва някои разлики спрямо по-големите случаи от Китай, публикувани досега на COVID-19 (5, 6). Пациентите в местните кохорти са средно 56 години по-млади и имат съпътстващи заболявания само в 45-50%. На 62-годишна възраст нашият колектив е по-стар и всички наши пациенти са имали вече съществуващи съпътстващи заболявания. По-специално половината от всички пациенти и 58% от пациентите с ARDS са имали предишно респираторно заболяване. Продължителността на симптомите до хоспитализация в нашия колектив беше четири дни по-кратка от продължителността в серията случаи от Китай (седем или единадесет дни). Разликите в характеристиките на пациента могат да се дължат на етнически различия и други условия на живот или навици, на различни здравни системи и пътища за грижи за пациентите, на различна начална честота на теста за ТОРС-CoV-2 със съответните последици или на специалната позиция на университетската клиника в Аахен като третична Доставчик на максимални грижи, при който се прехвърлят тежко болни пациенти.

Интересното е, че присъствието на ARDS в нашия колектив не е свързано с повишен вирусен товар. Това е за разлика от данните от Liu et al. от Китай, които предполагат, че по-тежките курсове са свързани с повишен вирусен товар (13); Анализът там обаче не изследва конкретно връзката на вирусния товар с развитието на ARDS. Не винаги има връзка между вирусния товар и тежестта на заболяването; това може да се дължи, наред с други неща, на етапите на заболяването, материала (например кръв, храчки или промивки и т.н.), извличането на материала и времето на определяне в хода на заболяването.

Нашето проучване има някои ограничения: Засяга ограничен брой пациенти, страдащи от COVID-19, така че събраните данни трябва да се считат за генериращи хипотези и трябва да бъдат проверени или фалшифицирани в по-големи кохорти. Друго ограничение се основава на факта, че при сравняване на двете групи имаме работа с пациенти в различни стадии на заболяването, повечето от които са прехвърлени от други болници в университетската клиника в Аахен. В допълнение, някои от пациентите все още са били хоспитализирани по време на анализа на данните, така че крайният клиничен резултат не може да бъде оценен за всички пациенти. Независимо от това, изследването е най-голямата група пациенти с COVID-19 в Германия до момента и първото описание на клиничните и лабораторни характеристики на хоспитализираните пациенти със и без ARDS.

Конфликт на интереси
Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.

Дати на ръкописи
представено: 24 март 2020 г., преработена версия приета: 1 април 2020 г.

Адрес за автора
Професор доктор. мед. Майкъл Дрехър
Директор на Медицинска клиника V
Клиника по пневмология и вътрешна интензивна медицина
Университетска клиника Аахен - RWTH Аахен
Pauwelsstrasse 30, 52074 Аахен
[email protected]

Как да цитирам
Dreher M, Kersten A, Bickenbach J, Balfanz P, Hartmann B, Cornelissen C, следователно A, Stöhr R, Kleines M, Lemmen SW, Brokmann JC, Mьller T, Mьller-Wieland D, Marx G, Marx N: Характеристиките на 50 хоспитализирани пациенти с COVID-19 със и без ARDS. Dtsch Arztebl Int 2020; 117: 271-8. DOI: 10.3238/arztebl.2020.0271