Хапчета или психолози какво работи по-добре срещу депресията
Терапията с разговори е класическо средство за лечение на депресия. Но понякога заболяването е толкова тежко, че само лекарствата могат да направят пациента податлив на разговор. Неврологът Габриеле Аренд докладва за разнообразните терапевтични възможности за депресия и специалните предизвикателства за хората, които трябва да се справят с ХИВ и депресия едновременно.
Решението е и въпрос на личност (Изображение: Petair/photocase.com)
Професор Арент, след като сте диагностицирани с депресия, препоръчвате на някои пациенти да се направи тест за ХИВ. Как са свързани ХИВ и депресията?
По много начини. Освен всичко друго, ХИВ може да атакува метаболизма на невротрансмитерите. Това са пратените вещества, които мозъкът изпраща, за да могат нашите нервни клетки да комуникират помежду си. Те контролират и нашите настроения. Разстройството може да предизвика депресия. За да можем да диагностицираме тази причина навреме, особено в засегнатите основни групи, препоръчваме тест за ХИВ.
Някои лекарства за ХИВ също се считат за „двигателите“ за депресия.
Да, някои лекарства за ХИВ улесняват депресията, особено ефавиренц. Особено през първите четири седмици на прием, в някои случаи много по-късно. Ефавиренц прониква добре в мозъка, но може да причини тежки симптоми на централната нервна система, включително депресия. Точният ход на заболяването все още не е разбит.
Понастоящем се счита, че терапиите с ХИВ се понасят добре. Недостатъкът на този успех е депресията?
Професор Габриеле Аренд от неврологичната амбулатория за ХИВ в Дюселдорф (Снимка: частна)
Не бих казал така. Това е просто страничният ефект на иначе полезните лекарства. Антиретровирусните лекарства също могат да причинят полиневропатия или липодистрофия. Efavirenz има този специфичен страничен ефект. Това е проблематично само за хора, които са склонни към депресия.
При всяка депресия въпросът е: хапче или психолог? Как решавате дали да лекувате депресията с лекарства или с психотерапия?
По принцип мисля, че е добре да се комбинира фармакотерапия, т.е. медикаментозно лечение, с активна психотерапия на разговор. Не винаги трябва да бъде основна психотерапия, поддържащата разговорна терапия също си струва много: Пациентът може да опише чувствата си и заедно с лекаря да проучи причините за депресията си.
Терапията с разговори изисква повече от мълчаливи хора, отколкото приказливи хора
Изборът между подготовка и психология също е въпрос на тип?
Свързано е с личността на пациента. Терапията с разговори изисква повече от мълчалив човек, отколкото от разговорлив човек. Препоръчвам дългосрочна психотерапия на всеки пациент. Тогава някои ми казват: Не, нямам абсолютно никакво желание да излизам отвътре. Тези пациенти искат лекарство, което да изправи мозъка им. В тези случаи казвам: „Нека опитаме наркотик. Ако това ви помага, това е добре. Но ако не, трябва да говорим за това отново. “Много хора просто не вярват, че говоренето помага.
Доброто средство за защита ли е говоренето?
Говоренето помага на много хора, но само ако индивидът е отворен за него. Но с подходящи усилия повечето могат да бъдат спечелени за разговорна терапия.
Колко време трябва да отделите за разговорна терапия?
Минимумът е 35 часа, веднъж или два пъти седмично. Но през повечето време не можете да се справите с него. Основната психотерапия отнема няколко години, три до пет дни в седмицата. Разбира се, само малцина могат да го впишат в ежедневието си.
Някои психиатри смятат терапията за разговор за ненужна
Невролозите и психолозите се състезават в лечението на депресия?
Със сигурност има психиатри, които разчитат предимно на лекарства и основно смятат, че терапията за разговори е незаменима. Така беше поне през 80-те години на миналия век. Междувременно тези две дисциплини се сближиха. Все още обаче има известни резерви на така наречените биологични психиатри, които комбинират медикаментозна и разговорна терапия, по отношение на психоаналитиците, които гледат на употребата на лекарства критично. Последните се опитват да схванат емоционалния корен на депресията, просто като говорят с пациента.
Как го виждате като невролог? Всяка депресия има дълбок корен?
Да, мога да разбера този подход, но само ако: правилната терапия в точното време. Има депресия, която трябва да се лекува психоаналитично сама. И там е психологът, психотерапевтът или - съвсем класически - психоаналитикът, мъжът или жената на часа. Без тях не става. Но тези форми на депресия са рядкост. В повечето случаи комбинацията от двата метода на лечение е правилният избор.
Днес антидепресантите се предписват твърде бързо?
Днес антидепресантите се използват много бързо, дори и от неспециалисти. Не мога да подкрепя това. Антидепресантите са в ръцете на специалист, т.е. само в ръцете на невролози или психиатри.
Една от причините за бума на хапчетата: дългите периоди на изчакване при психолозите
Какво е толкова изкусителното за "хапчетата за късмет"?
Дългите периоди на изчакване за психотерапия са основен проблем. Пациентите се оплакват, че получават среща с психиатър или психотерапевт много късно. Този дълъг период на изчакване разбираемо се опитва да преодолее разликата между колегите, които се грижат за тях, като общопрактикуващи лекари и интернисти. И тогава лекарството бързо се използва.
Какви са границите на хапчетата?
Те работят добре, но различни за всеки човек. На първо място, става въпрос за избора на подходящия антидепресант за пациента, в зависимост от вида на депресията, но и от индивидуалните обстоятелства в мозъка. Това се отнася до областта на така наречената фармакогенетика: Тази област на изследване изследва защо г-н Майер реагира по различен начин на определено лекарство от г-жа Мюлер. Тази нова наука, ако успее, ще ни бъде от голяма помощ. Досега разчитахме единствено на добра медицинска история, за да изберем правилното лекарство.
Какви други недостатъци има?
Всяко лекарство има определени странични ефекти. Пациентът трябва да е готов да го приеме, например ограничена сексуална функция. Оптималната настройка на лекарството поддържа страничните ефекти ниски. Но това означава, че в началото на терапията трябва да изпробвате някои препарати, за да се доближите до този идеал.
Най-тежките форми на депресия карат страдащия да изглежда почти обезумял
Като невролог препоръчвате задълбочен мозъчен преглед, ако имате ХИВ инфекция. Защо?
ХИВ засяга определени бели кръвни клетки, които пътуват до мозъка. И там ХИВ може да се разпространи. Ако не се лекува, това може да доведе до ХИВ деменция или ХИВ енцефалопатия. Това са увреждания на мозъка, които засягат например двигателните умения, паметта и емоциите. Това лесно може да доведе до депресия. Въпреки това, благодарение на ефективни ХИВ терапии, в Германия рядко се среща тежка ХИВ деменция.
При ХИВ-позитивните хора депресията може да има и чисто физически причини?
Трябва да проверите това много внимателно. В много случаи е и обратното: Тежката депресия може дори да симулира ХИВ деменция. Може на практика да замрази мислите и действията на пациентите с ХИВ. Жизнеността е напълно затворена. Това кара пациента да изглежда обезумял, въпреки че изобщо не е такъв. Това състояние се нарича псевдодеменция.
Какви са шансовете за възстановяване от депресия?
Процентът на рецидивите е много висок, между 50 и 70 процента. Всеки, който някога е имал депресивен епизод, е много вероятно да има повече в хода на живота си. Независимо от това, перспективите за лечение са добри: Ако пациентът разпознае симптомите и се обърне своевременно към доверен лекар, тогава терапията е била успешна: Пациентът се е научил да оценява реалистично здравословното си състояние и ако е необходимо, получава подкрепа - и това преди той падна в тъмната дупка.
Съчувствието е важно, но миряните са безсилни, когато става въпрос за тежка депресия
Приятели и членове на семейството също могат да предложат тази подкрепа?
Това зависи от степента на депресия. Ако депресията е реакция на остри влияния на околната среда, приятели и роднини могат да я справят успешно. Но ако е силно изразена, няма да успее, защото тогава мога пациентът изобщо не приема вниманието на близките си. Когато депресията достигне това ниво, миряните са безсилни.
Тогава приложението на антидепресанти е неизбежно?
Така стоят нещата. При такива тежки симптоми дори психиатрите или психолозите засядат в разговори. След това пациентът само се усмихва леко и казва: „Искаш да кажеш добре, но не можеш да ми помогнеш. Никой не може да ми помогне. “Имате нужда от лекарства, за да свалите това настроение. Това са метаболитни нарушения в мозъка, които могат да бъдат облекчени само с фармакологични средства. Тази ситуация е особено критична, тъй като описаното поведение може да показва риск от самоубийство. Ето защо се изисква най-голямо внимание и предпазливост.
Какво правите, ако смятате, че пациентът си вреди?
Това е една от най-трудните ситуации досега. Има и закони, които ме принуждават като лекар да бъда приет в закрита институция, ако подозирам самоубийство. Подобен инструктаж е един от най-сериозните преживявания в живота на човека и не насърчава точно отношенията на доверие между лекар и пациент. Пациентът може да бъде благодарен по-късно, когато е по-добре. Но в момента на обучение връзката с него често е силно нарушена.
През последните години има много съобщения за успехите на медицината за ХИВ: позитивните хора могат да водят почти напълно нормален живот днес. Тези, които са склонни към депресия, вероятно ще се чувстват притиснати от подобни съобщения.
Да, това е особено вярно за тези ХИВ-позитивни хора, които са получили диагнозата си преди много години, които са били свалени с живота си и сега изпитват: Всичко отново е отворено, животът продължава - с всички задължения, които идват с него . Днес има много пациенти с ХИВ, които имат много добри кръвни стойности, но въпреки това се оплакват от лоша памет или лоша концентрация. Вирусът не е изчезнал, той все още е в организма, като хроничен грип - и това определено може да се почувства под формата на намалено интелектуално присъствие. Например, човек не може лесно да издържи на стреса от работата. Но при роднини, работодатели и най-вече при пенсионните власти човек се счита за напълно здрав. Не се чувствате във форма, но всички ви гледат предизвикателно и казват: „А сега не действайте така!“ Това е огромен психологически натиск.
Габриеле Аренд е лекар и професор в университетската болница на университета "Хайнрих Хайне" в Дюселдорф. Нейната изследователска група „Неврологична ХИВ линейка“ изследва заболявания на нервната система, причинени от ХИВ от 1987 г. насам.
Досието ХИВ и депресия с един поглед