Хапче вместо плодове?

Според Националното проучване на потреблението 50,6% от жените и 66% от мъжете са с наднормено тегло, като делът на хората с наднормено тегло и затлъстяване нараства с възрастта. През 1960 г. в Германия е имало около 800 000 диабетици, днес броят им е даден като осем милиона, без да се броят броя на нерегистрираните случаи на два до четири милиона диабетици. Преобладаващото мнозинство са диабетици тип 2, 90% от които са с наднормено тегло. От изследването на здравните сестри знаем, че рискът от диабет е десет пъти по-висок при ИТМ от 27 kg/m² и че рискът се увеличава експоненциално от ИТМ от 30 kg/m².

Коремната мастна тъкан, особено интраабдоминалната мазнина, е от особено значение. За развитието на това андрогенно затлъстяване (форма на ябълка), в допълнение към определено генетично предразположение, решаваща роля играе увеличеното снабдяване с енергия с едновременна липса на упражнения. Преди 80 години германец изминаваше дванадесет километра на ден, днес е по-малко от един километър. Въпреки че енергийното предлагане днес е по-ниско, отколкото преди 80 години, в повечето случаи е значително по-високо от енергийното потребление. Резултатът е затлъстяването, ориентирано към багажника и с него се развива инсулинова резистентност. За да поддържат нивото на кръвната захар постоянно, бета клетките на панкреаса трябва да произвеждат повече инсулин, което от своя страна води до понижаване на регулацията на инсулиновите рецептори в инсулиночувствителните органи, черния дроб и мускулите. Това допълнително засилва хиперинсулинизма и "инсулиновият капан" се затваря.

Ако не се предприемат контрамерки чрез намаляване на теглото и упражнения, панкреасът вече не може да поддържа кръвната захар в нормалните граници през годините поради увеличеното производство на инсулин и захарният диабет тип 2 се развива в допълнение към нарушенията на липидния метаболизъм и високото кръвно налягане.

По-специално инсулинотропните лекарства засилват хиперинсулинизма и водят до наддаване на тегло. Ранната инсулинова терапия защитава бета клетките, но в същото време води до „инсулинова мачта“. Изследванията на диабета през последните години (ACCORD) бяха отрезвяващи: HbA1c може да бъде намален с масивна медикаментозна терапия, но смъртността се е увеличила. Спешно е необходимо преосмисляне на терапията с диабет. Проучването UKPDS вече показа, че само намаляването на теглото може да понижи HbA1c с един до три%. Насоките на професионалните асоциации определят тези промени в начина на живот, както следва: промяна в диетата, намаляване на теглото, ако е необходимо, обучение и упражнения.

По отношение на движението, силовите тренировки придобиха значение през последните години, особено след като много хора с наднормено тегло не могат да се движат непрекъснато поради съществуващите вторични усложнения. Със силовите тренировки се изграждат мускули, ставите се стабилизират и в същото време се активира изгарянето на мазнини (протича в мускула). Полученото намаляване на теглото също улеснява упражненията в диапазона на издръжливост. Ако инсулиновата резистентност е намалена или нарушена чрез упражнения (тренировка за издръжливост), изгарянето на мазнини става възможно и намаляването на теглото става по-ефективно и устойчиво. Дискусията за гликемичния индекс или гликемичния товар е безсмислена; в крайна сметка абсолютното количество консумирани въглехидрати трябва да бъде намалено. Въглехидратите са важни за хора, които извършват тежка физическа работа или се движат много, така че въглехидратите трябва да бъдат съответно намалени, ако липсата на упражнения с разстояния по-малки от един километър на ден е норма.

Нуждата от протеини, от друга страна, винаги е била давана в абсолютно изражение по отношение на телесното тегло (1 до 1,2 грама протеин на килограм телесно тегло). Следователно, когато има ограничение на калориите, относителното съдържание на протеин трябва да бъде съответно увеличено (20 до 30% от доставената енергия), за да не се рискува недохранване с протеини с мускулно разграждане и т.н. Намаляването на въглехидратите в замяна на протеини също води до значително и трайно намаляване на теглото чрез повишено насищане чрез протеини и повишена термогенеза.

Програмите за заместване на хранене като хранителната концепция на Bodymed са доказали своята стойност, особено за диабетици тип 2 (Защо изчакайте проучване). Първоначално две хранения се заменят с богати на протеини шейкове, като едно основно хранене се приготвя като умерено намалена с въглехидрати и оптимизирана за протеини смесена диета в съответствие с хранителните препоръки от консенсусния документ 2008 (Pudel, Walle, Worm). Дългосрочно проучване с 2467 участници в продължение на 2 години (проучване LEAN I) впечатляващо доказва успеха на програма за заместване на хранене, която далеч надхвърля критериите за успех за всички амбулаторни хранителни концепции: 78,8% от участниците са намалили повече от 5% от първоначалното си тегло (поне 50%), 63,6% дори успяват да намалят теглото си с повече от 10% (изискват се 20%). Следователно програмите за заместване на хранене превъзхождат класическите хранителни концепции по отношение на гореспоменатите критерии за успех; абсолютната загуба на тегло от 11,6 килограма също е значително повече от това, което може да се види от публикуваните данни за базираните на въглехидрати програми за намаляване на теглото (средно две до пет килограма). Поради тази причина такива програми се препоръчват в ниво 3 от насоките за диагностика и лечение на затлъстяването (www.awmf-leitlinien.de).

Документът за позицията „Хранене при диабет“ (Walle, Becker, Liebermeister Mehnert; Journal of Pharmacology and Therapy, 2010) обобщава текущата ситуация с данни и дава на заинтересования лекар в клиниката и практиката конкретни инструкции за съпътстваща хранителна терапия при наднормено тегло, затлъстяване и захарен диабет.