H004E - DCI CETRORELIXUM - Медицинско обучение
H004E - DCI: CETRORELIXUM
Прочетете повече: https://www.formaremedicala.ro/protocol-h004e-dci-cetrorelixum/
Безплодие: липса на зачеване след една година незащитен секс.
Тази граница се основава на факта, че месечният коефициент на плодовитост сред населението е 15-20%, а в рамките на една година се очаква 86-94% от двойките да забременеят.
Показания за стимулиране на яйчниците при безплодие:
- Овулаторни дисфункции:
- Олигоовулация (рядка, нередовна овулация)
- Ановулация (липсваща овулация, включително поликистозна болест на яйчниците)
- Недостатъци на лутеалната фаза
- Безплодие по необяснима причина
- Стимулиране на фоликуларното развитие при жени с тежък дефицит на FSH и LH. Едновременно приложение на FSH и LH, лечение от първа линия.
КЛАСИФИКАЦИЯ НА ОВЛАТОРНИТЕ ДИСФУНКЦИИ (КОЙ)
СЗО група I: Хипоталамо-хипофизна дисфункция, аменорея, без ендогенно производство на естроген.
Нормално ниво на пролактин. Ниско ниво на FSH, ниско ниво на LH (хипопогонадотропен хипогонадизъм)
Терапевтично показание: приложение от първа линия на FSH и LH
СЗО група II: Хипоталамо-хипофизарни дисфункции, дисфункции на менструалния цикъл, дефицити на лутеалната фаза. Адекватно производство на ендогенен естроген. Нормално ниво на пролактин. Нормални или ниски нива на FSH.
II. Поетапност на състоянието:
Предотвратяване на преждевременна овулация при пациенти по време на стимулация на яйчниците.
III. Критерии за включване (възраст, пол, клинично-параклинични параметри и др.)
- Възраст: минимум 18 години
- Женски пол
- Липса на заболявания, които противопоказват бременността
- Липса на остри генитални инфекции в началото на лечението
- Мазка на папа Николай - нормална
- Стерилни култури на шията и спермата на партньора
- Матка и поне една пропусклива фалопиева тръба
- Базален FSH 17 mm)
V. Мониторинг на лечението (клинично-параклинични параметри и периодичност)
а. История на двамата партньори:
б. Откриване на рискови фактори, които намаляват шансовете за успешно лечение
в. Откриване на възникването на ситуации, които могат да повлияят негативно на използването на определена схема на лечение
1. Параклинични изследвания, които трябва да се извършат преди започване на лечението:
ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЖЕНСКИ ПАРТНЬОР
Общ клиничен преглед: височина, тегло, палпация на гърдите, палпация на корема, тазов преглед
Скрининг за хепатит В и ХИВ
Мамография след 35-40 години
Тестване на имунитет срещу рубеола, евентуално варицела
Базален хормонален профил: FSH, естрадиол на 3-ия ден от цикъла
Б. Допълнителни изследвания в зависимост от индивидуалната патология:
Хормонален анализ: TSH. Пролактин, LH, Прогестерон, Андрогени, Инхибин В
Тестери: хламидия, микоплазма, токсоплазма, листерия
Ендометриална биопсия на 21 ден от цикъла
Тестове за откриване на антиспермни антитела в кръвта или вагинално течение
ИЗСЛЕДВАНЕ НА МЪЖКИ ПАРТНЬОР
МОНИТОРИНГ ПО ВРЕМЕ НА ЛЕЧЕНИЕ:
А. Трансвагинален ултразвук
Честота: на 2, 7, 10, 14 ден от цикъла
Препоръчва се ежедневно ехографско наблюдение при диаметър на фоликула> 14 mm.
▪ Когато доминиращият фоликул има диаметър, равен на или по-голям от 17 mm, се прилага hCG или r-hCG, за да се предизвика овулация.
▪ Половият акт се препоръчва в деня след приложението на hCG
*) Трансвагиналният ултразвук е достатъчен за вземане на решения в 88% от случаите
а) оценка на развитието на ендометриума (изчислена е минимална дебелина 8 mm по време на овулация)
б) оценка на броя и размера на яйчниковите фоликули
- Дозировка на естрадиол на 2, 7 и 14 ден: приблизително 150-200 pg/ml за еволюционен фоликул
- Дозировка на прогестерон на 21-23 ден: идеално ниво 10 IU/l, шансът за успех е намален)
- Базална температура
ОЦЕНКА НА РИСКА НА СИНДРОМ ОВАРИАНСКИ СИНДРОМ:
▪ нормално> 1100 pmol/l (250-300 pg/ml)
▪ ако> 3000 pmol/l (> 900 pg/ml) съществува риск от хиперстимулация
Той има повече от 3 преовулаторни фоликула с размери над 14 mm в диаметър.
НАМАЛЯВАНЕ НА РИСКА ОВАРИАНСКИ ХИДРИСТИМУЛАЦИОНЕН СИНДРОМ:
- Намаляване на дозата на FSH
- отлагане на администрацията на hCG
- анулирайте цикъла, преди да вземете hCG, ако има повече от 3 фоликула с диаметър над 16 mm или повече от 6 фоликула с диаметър над 13 mm, или ако нивото на естрадиол е> 3000 pg/ml, (или се препоръчва да се замени hCG с Прогестерон за лутеална подкрепа)
- може да се направи фоликуларна редукция
ОЦЕНКА НА КЛИНИЧНИ ФОРМИ НА СИНДРОМ НА ОВАРСКА ХИПЕРСТИМУЛАЦИЯ:
Начало: незабавно постулаторна
- дискомфорт в корема
- качване на тегло
- леко раздуване на корема
- яйчници 5-8 см в диаметър
- консервативно, симптоматично, амбулаторно лечение
- хидратация, измерване на теглото и мониторинг на диурезата
- избягване на натоварване и полов акт
- приложение на перорални аналгетици
- гадене, повръщане, коремна болка
- коремно разтягане, умерен асцит
- яйчници 17 mm или 2-3 фоликула> 15 mm
Естрадиол> 150 pg/ml/фоликул
- ранна възраст
- намалена телесна маса
- синдром на поликистозните яйчници
- висока или бързо нарастваща стойност на естрадиола> 2500 pg/ml
- развитие на множество междинни фоликули с размери 10-14 mm
- анамнеза за синдром на хиперстимулация на яйчниците
VI. Критерии за изключване:
Свръхчувствителност към активното вещество или към всеки структурен аналог на GnRH, пептидни хормони или някое от помощните вещества
Синдром на хиперстимулация на яйчниците
- Съпътстващи заболявания: Пациенти с умерено или тежко бъбречно или чернодробно увреждане
- Бременност и кърмене
- менопауза
ИДВАШ ЛИ. Възобновяване на лечението (условия) - само за състояния, при които има рецепта за ограничен период от време
В случай на липса на отговор на лечение с гонадотропин или прекомерен отговор или прекратяване на лечението от специалист в случай на нежелана реакция, лечението с цетрореликс се възобновява при следващия цикъл на лечение при същите условия на предписване.
Броят на лечебните цикли се определя от специалиста в зависимост от индивидуалния отговор на пациента.
Лекари в областта на акушерството - гинекология и ендокринология.