Г-жа И.

1 Интердисциплинарно обучение по висцерална хирургия 16 ноември 2006 г. Случай 4 Полиетиологично малсимилиране, хроничен панкреатит Ch. Merlo/J. Metzger/D. Criblez 1948 Appendectomy 1961 хронична обстипация 1962 януари: Billroth II 1962 юни: Bridenileus 1963 Dec.: Bridenileus, хронична резекция на илеума Страдате от триада: синдром на късото черво, дъмпинг синдром, проблеми с адхезията (75: адхезиолиза) артериомезентериална дуоденална стеноза? Доклад на ОП 1962 Артерио-мезентериална дуоденална стеноза Ситус: ектатичен дванадесетопръстник; Flexura duodenojejunalis изглежда е притиснат от мезентериалните съдове, пресичащи се тук. OP: Billroth II 1

г-жа

4 възможности - неясен тумор на главата на панкреаса Кардинален въпрос: злокачествен или хрон. P. Per se 2 възможности (Frey/резекция) Резекция на главата, запазваща дванадесетопръстника (според Frey) Няма надеждно изключване на злокачествено заболяване Дренажен проблем Холедох (стент) Технически доста трудно i.d. Ситуация дуоденопанкреатектомия след резекция на глава на Уипъл с дванадесетопръстника Ø Дуоденален пасаж Възможно. по-голяма примка (синдром на дъмпинга) високорискова намеса? Множество предишни операции (панкреасът не е мобилизиран, но хронично възпаление)? Странични рискове? Хранителен статус!? Проблемът с малабсорбцията не е разрешен (св. След множество резекции на тънките черва) Междинна анамнеза 2007 Нарастваща диария от март, повтаряща се. Повръщане, загуба на GW, хипоалбуминемия (оток на краката) Ултразвуково увеличаване на масата Глава на панкреаса, асцит Хоспитализация Медицина (синдром на маласимилация) Лабораторни находки Албумин 21 g/l (35-52) Калций 1,81 mmol/l (2.1-2.7) Фосфат 0,65 mmol/L (0,9-1,5) Калий 3,1 mmol/L (3,5-4,8) Магнезий 0,48 mmol/L (0,7-1,1) Коментар относно синдрома на маласимилация и терапия и възможната причина за хроничен панкреатит (D. Criblez) 4

5 Хроничен панкреатит Алкохол Хиперкалциемия/хиперпаратиреоидизъм Панкреас дивизум Наследствен хроничен панкреатит Лека форма на муковисцидоза "идиопатична" Междинна анамнеза 2007 Стабилен ход след изписване от болницата Оценено чрез дуоденална сонда, MCT От 07 септември, AZ влошаване и рецидив. Повръщане на обструктивна жълтеница със сонографски увеличен интра- и екстрахепатален жлъчен тракт ERCP със стент вложка 14./ ERCP със стент вложка 14./ ERCP със стент вложка 14./ билиарни стентове ERCP доклад и изписване, процедура: „Ако признаците на холестаза не се появят незабавно нормализира се или се увеличи вторично отново, ще бъде посочена бърза повторна ERC за ревизия на стента (може да се извърши и амбулаторно). Ако курсът е лек, се препоръчва избор на амбулаторна обмяна на стент след три месеца. Тефлонови метални стентове за коледни елхи, саморазширяващи се стеноносители Wallstent изискват последващи грижи! 5

7 Дата GGT (16-73 U/l) GOT (8-38 U/l) GPT (4-44 U/l) ALKP (U/l)

Промяна на парадигмата в грижа

Superior Mesenteric Artery i At Syndrome (WILKIE Syndrome) - промяна на парадигмата в грижите Вилхелм Сандман 1, 2, 3, 4 Siamak Pourhassan 4 Dirk Grotemeyer 4 Kai Balzer 4 Martin Schröder 1, 3 Theodor