Гуша БАРМЕР

Гушата първоначално е просто увеличена щитовидна жлеза. Оплакванията и дисфункциите често се случват с напредването на възрастта.

Какво е гуша?

Гуша (гуша) е подуване в гърлото, причинено от увеличена щитовидна жлеза. Причината обикновено е хроничен йоден дефицит. Около 33 от 100 души в Германия имат гуша. Може да се усети малка гуша, която не е или е само леко видима с наклонена назад глава (етап I). По-голяма гуша може да се види горе-долу добре, когато главата е изправена (етап II и III).

Размерът сам по себе си не говори нищо за функцията на щитовидната жлеза. Той може също да изпълни задачата си да произвежда жизненоважни хормони на щитовидната жлеза в случай на гуша. След това лекарите говорят за еутиреоидна гуша. Функционални нарушения като прекомерно или недостатъчно функциониране на щитовидната жлеза също могат да бъдат свързани с уголемяването.

Това важи особено за гушите с възли. При гуша щитовидната тъкан е само първоначално равномерно увеличена (дифузна гуша). С течение на времето се образуват нодуларни промени (нодуларна гуша или нодуларна гуша). Така наречените "горещи" възли (автономни аденоми) произвеждат твърде много хормони на щитовидната жлеза. „Студените“ възли вече изобщо не се образуват. Според проучвания всеки четвърти възрастен в Германия живее с възел на щитовидната жлеза, често без да знае.

Какви са причините за гуша?

Недостиг на йод

Далеч най-честата причина за увеличаване на щитовидната жлеза е недостатъчният прием на йод. Йодът е незаменим компонент на хормоните на щитовидната жлеза. Когато липсват тиреоидни хормони, мозъчната жлеза „хипофизната жлеза” изпраща активиращия хормон TSH (тиреоид стимулиращ хормон) към щитовидните клетки със задачата да произвежда щитовидните хормони Т3 и Т4. Ако на клетките на щитовидната жлеза липсва йодът от „строителния материал“, те не могат да увеличат производството на хормони. Сега щитовидната жлеза се опитва да компенсира дефицита чрез увеличаване на тъканите. Така расте гушата, без да произвежда повече хормони.
Гуша се среща по-рядко, например от лекарства (като литий), възпаление на щитовидната жлеза или рак на щитовидната жлеза.

Доставка на йод

Според Германското общество по хранене (DGE) възрастните трябва да консумират 200 микрограма йод на ден (това е 0,2 милиграма или 0,0002 грама), деца и юноши между 100 и 200 микрограма. Дори бебетата се нуждаят от минимално количество йод от 40 до 80 микрограма за нормалното си развитие. Подземните води и почвите в Германия обаче съдържат твърде малко йод. От друга страна, морските риби и водорасли са богати на йод, тъй като йодът се измива от почвата в морето през историята на земята.
Добавките към фуражите за животни и въвеждането на йодирана готварска сол подобриха доставката на йод в Германия. Средният дневен прием на йод сега е около 120 микрограма на ден при юноши и възрастни. Това съответства на около две трети от препоръчания прием.

Групи в риск от йоден дефицит

По-голямата част от хората в Германия приемат по-малко от 100 микрограма йод на ден до критичното минимално ниво на Световната здравна организация (СЗО). Дефицитът на йод е особено често срещан при някои групи от населението:
Бременни и кърмещи жени,
Юноши в пубертета,
Вегетарианци, вегани и хора, които се нуждаят от специална диета,
Хора, които трябва да избягват риба или млечни продукти поради краве мляко или рибна алергия или непоносимост към лактоза,
Пушачи.

Всеки, който брои, трябва да говори с лекаря си за добавянето на йод. Почти винаги е необходимо за бременни и кърмещи жени. Препоръчителният прием е 230 микрограма на ден по време на бременност и 260 микрограма по време на кърмене. Това трудно може да бъде постигнато дори със съзнателна диета. Бременните и кърмещите жени трябва, след консултация с гинеколога си, да приемат 100 до 150 микрограма йодид на ден като таблетка в допълнение към храната, в зависимост от хранителните им навици.

Предотвратете йодния дефицит гуша, като се храните правилно

Важно е да се осигури пълноценна, разнообразна диета, включваща храни, богати на йод. Трябва да се препоръча

дневната консумация на мляко и млечни продукти;
консумиране на морска риба веднъж или два пъти седмично;
постоянното използване на йодирана сол в домакинството („ако сол, то йодирана сол“)
преференциалното закупуване на храни, приготвени с йодирана сол.

Йодираната сол съдържа между 15 и 25 милиграма йод на килограм сол. Може да се използва и за хранене на деца. Обсъдете използването на сол с педиатър. Когато купувате храна, струва си да разгледате списъка на съставките: Не всички производители използват йодирана сол.
Някои продукти от водорасли и водорасли съдържат изключително високо количество йод. В Германия има предупреждения срещу тяхното потребление.

Високата консумация на зеле, репички, царевица и просо може да предотврати поемането на йод от щитовидната жлеза. Причината е съдържащият се тиоцианат. Цианатите се образуват и при пушене на цигари, което обяснява неговия готичен ефект. Недостигът на селен, цинк и желязо също може да наруши метаболизма на йода. Трябва предварително да обсъдите допълнителния прием на йодни таблетки с Вашия лекар.

Какви оплаквания могат да възникнат?

Повечето гуши са доброкачествени и не предизвикват симптоми. Въпреки това, механични и функционални нарушения могат да възникнат независимо един от друг.

В случай на механични повреди, размерът на яката може първоначално да се увеличи, колиета и водолазки да се стеснят. Нарастващата щитовидна жлеза също притиска навътре хранопровода и трахеята. Засегнатите усещат бучка в гърлото, по-късно затруднено преглъщане, пресипналост и проблеми с дишането. Функционалните нарушения се изразяват като прекомерна или недостатъчна функция.

Какви разследвания има?

След медицинската консултация обикновено първо се извършва палпационен преглед. Усещането на врата с ръце, известно като палпация, дава на Вашия лекар информация за естеството на щитовидната жлеза и дали тя се е увеличила.

Ултразвуково изследване

Той показва размера и позицията на щитовидната жлеза и прави видими промени в нодуларната тъкан. Лекарите говорят за гуша, ако обемът на щитовидната жлеза надвишава 18 милилитра при жена и 25 милилитра при мъж. По-ниските стойности важат за деца. Сцинтиграфия, изпит по ядрена медицина (виж по-долу), често се прави при бучки в щитовидната жлеза.

Кръвен тест

Нарушената функция на щитовидната жлеза се отразява рано в промяна в TSH (тиреоид стимулиращ хормон). Ако стойността е забележима, се определят и хормоните на щитовидната жлеза (Т4 и Т3). Връзката между трите хормона позволява да се правят изводи за прекомерното и недостатъчно функциониране на щитовидната жлеза и нейните причини.

При съмнение за възпаление на щитовидната жлеза се проверяват антитела на щитовидната жлеза.
Хормонът калцитонин, произведен от щитовидната жлеза, не се определя рутинно. Нивото в кръвта се записва само ако се подозира определена форма на рак на щитовидната жлеза.

Сцинтиграфия

Прави метаболизма на щитовидната жлеза видим. Във вената на ръката се инжектира слабо радиоактивно вещество (предимно технеций 99m = 99mTc), което се натрупва в активните зони на щитовидната жлеза. По този начин могат да се разграничат горещите и студените възли.

Фина пункция на иглата

Пробите от тъкани се вземат с фина тънка игла и се изследват в лабораторията. Изследването дава улики дали промените са добри или лоши или тъканта е възпалена.

Какви възможности за лечение има?

Гуша без симптоми и с нормално производство на хормони често се проверява само редовно. Може да се цели и намаляване на размера, за да се предотвратят допълнителни заболявания (като функционални разстройства). Гуша винаги се лекува за съществуващи оплаквания.
По принцип това може да се направи медицински или хирургично. По-долу се описва лечението на еутиреоидна гуша, т.е. когато щитовидната жлеза произвежда нормални количества тиреоидни хормони, въпреки че е увеличена.

Гуша без възел (Struma diffusa)

Целта на лечението е да се премахне йодния дефицит. Самото приложение на йодни таблетки обещава по-голям успех, колкото по-млад е засегнатият. Деца, юноши и възрастни получават 150 до 200 микрограма йодид на ден. Като алтернатива, комбинацията от йодид със синтетичен хормон на щитовидната жлеза (левотироксин) е опция за възрастни. С тази комбинирана терапия щитовидната жлеза ще се свие в повечето случаи в рамките на 12 до 18 месеца.

Гуша с бучка (Struma nodosa)

Горещите възли (автономни аденоми) трябва да се лекуват, дори ако нивата на щитовидната жлеза са нормални (еутиреоидизъм), тъй като те увеличават риска от свръхпроизводство на хормони (хипертиреоидизъм). За да се елиминира (започваща) хиперфункция, на пациента може първо да се дадат лекарства: така наречените тиреостатици инхибират образуването и освобождаването на тиреоидни хормони. Това трябва да бъде последвано от хирургична терапия или терапия с радиойод.

Хирургичните мерки незабавно облекчават механичните оплаквания като затруднено преглъщане и задух в случай на възел В идеалния случай операцията премахва всички възли, които биха могли да доведат до рецидив. Ако се подозира рак, операцията е задължителна. Лечението с радиойод може да бъде алтернатива на операцията, например ако някой има малка щитовидна жлеза с няколко или много „горещи бучки“ (мултифокална автономия) или ако някой не може да бъде опериран по определени причини. Консумира се радиоактивен йод, който се събира в щитовидната жлеза и я кара да се свива. В някои случаи хипотиреоидизмът по-късно може да се появи като страничен ефект.

Какви вторични заболявания могат да възникнат?

Функционалните нарушения могат да бъдат свързани с развитието на гуша. Функционалната автономия може да се развие с течение на времето. Това означава, че областите на щитовидната жлеза започват да произвеждат хормони на щитовидната жлеза, независимо от настоящите нужди. Ако вегетативната тъкан преобладава в щитовидната жлеза, това може да доведе до свръхактивна щитовидна жлеза.

Недостигът на йод по време на бременност може да доведе до образуване на гуша при бъдещата майка и при нероденото дете. Ако детето произвежда твърде малко хормони на щитовидната жлеза поради липса на йод, това може да повлияе на физическото и психическото му развитие. Следователно достатъчното количество йод е много важно за бременни жени и юноши.

Поради недостиг на йод през младостта, много възрастни хора имат гуша с „горещи възли“. Тези тумори обикновено не водят до рак, но често водят до свръхактивна щитовидна жлеза със симптоми като сърцебиене, вътрешно безпокойство и загуба на тегло въпреки добрия апетит.

Има ли разлики между млади и стари в гуша?

Поради нарастващото използване на йодирана сол, образуването на гуша е намаляло значително през последните десетилетия. В резултат на това младите хора днес са средно по-малко склонни да имат увеличена щитовидна жлеза, отколкото в миналото.