Група по интереси Das Herzkranke Kind e. V.
Подценена опасност за сърцето и кръвоносните съдове
Д-р мед. Мартин Хълпке заложи
Високото кръвно налягане, правилно наричано артериална хипертония, засяга предимно възрастните хора, но все по-често се открива високо кръвно налягане при деца, юноши и млади възрастни. Ако остане неоткрит или не се лекува последователно, могат да се развият опасни дългосрочни щети. Сърцето (сърдечна недостатъчност, т.е. слабост на сърдечния мускул), мозъкът (инсулт, освен това повишен риск от определена форма на деменция), бъбреците (бъбречна дисфункция до бъбречна недостатъчност) и очите (увреждане на ретината) са особено изложени на риск. При хора с вроден сърдечен дефект - независимо колко добре той може да бъде коригиран хирургически - трябва да се обърне специално внимание, за да се гарантира, че кръвното налягане е в безвредни граници.
Откъде започва високото кръвно налягане?
През декември 2013 г. американските специализирани общества актуализираха своите насоки за високото кръвно налягане и дори ги отпуснаха донякъде. За хората на възраст 60 и повече години общото правило сега е, че кръвното налягане трябва да бъде под 150/90 mmHg. За всички на възраст под 60 години ограничението все още е 140/90 mmHg. Докато целите за по-ниско кръвно налягане се използват за възрастни под 60 години с диабет или бъбречно заболяване, сега се твърди, че стойността е под 140/90 mmHg, какъвто е случаят за всички останали в тази възрастова група. Други пределни стойности и по-строги цели на лечение се прилагат за деца и юноши (вж. По-долу).
Според консервативни оценки в Германия живеят 700 000 деца и юноши, които са имали прекомерно високи стойности при множество измервания на кръвното налягане. Вероятно не всички от тях наистина имат високо кръвно налягане, но по-нататъшните медицински прегледи трябва да изяснят това внимателно.
700 000 деца и юноши, които могат да имат високо кръвно налягане, изглеждат голям брой. Това е около 4 до 5% от всички хора в тази възрастова група. Измерено спрямо факта, че делът на хората с артериална хипертония при млади възрастни е до 30% и между 35 и 65 години е 50% (жени) и 60% (мъже), това е доста нисък дял.
Всеки 20-ти тийнейджър има високо кръвно налягане
Високото кръвно налягане е подценявано в педиатрията и юношеската медицина в продължение на десетилетия, отчасти защото едва ли има редовни измервания на кръвното налягане, взети като част от превантивните прегледи. Доскоро общата доктрина беше, че високото кръвно налягане засяга предимно деца с вродени и придобити бъбречни заболявания. В резултат на това кръвното налягане при деца със здрави бъбреци не беше измерено, тъй като на никой не му е хрумвало, че е повишено.
Ако определено заболяване е причина за високо кръвно налягане, то се нарича вторична хипертония. Такива заболявания включват бъбречни заболявания и други подобни. а. също хипертиреоидизъм, редки други хормонални нарушения, употребата на някои лекарства и коарктация на аортата, която е един от вродените сърдечни дефекти. Ако обаче високото кръвно налягане не може да бъде проследено до друго съществуващо заболяване, то се нарича първична хипертония, която понякога се нарича и есенциална хипертония.
Ако се установи, че кръвното налягане на човек е твърде високо при поне три измервания през различни дни, това говори за хипертония. На първо място трябва да се изясни дали това е вторично високо налягане. Ако е така, основното заболяване ще бъде лекувано. Често е възможно с него да се нормализира кръвното налягане. Ако обаче не се открие такава причина, това е първична хипертония.
При възрастни отдавна е известно, че високото кръвно налягане няма органична причина в над 90% от случаите, т.е. то е основно (= съществено). Само по-скорошни проучвания показват, че при над 90% от децата няма органична причина, а първична хипертония. Независимо от това, възможна органична причина трябва да бъде изключена при всички деца с високо кръвно налягане. Това важи особено, ако децата не са с наднормено тегло и все още са много малки.
Какво е нормалното кръвно налягане при деца?
Докато относително прости правила се прилагат за възрастни, когато кръвното налягане е твърде високо (вж. По-горе), няма ограничени стойности, които да бъдат толкова лесни за прилагане за деца. По-скоро се използва за определяне на кръвното налягане на голям брой деца (т. Нар. Референтна група) в зависимост от техния ръст, възраст и пол. Експертите се съгласиха да говорят за хипертония, когато стойностите, измерени при дете, което ще се изследва, са равни или по-високи от 95-ия процентил на референтната група. Това означава, че 95% от тази референтна група имат по-ниски стойности на кръвното налягане.
В семейството може да се появи високо налягане
Допълнителни подробности могат да бъдат намерени в насоките на Германското дружество по детска кардиология, актуализирани през 2012 г., които могат да бъдат намерени на www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/023-040.html (също: http://www.kinderkardiologie.org/ Насоки/LL% 20Arterial% 20Hypertension.pdf) е налице. Насоките се отнасят за всички деца и юноши и описват как трябва да се измерва кръвното налягане, коя медицинска история трябва да се записва, как следва да се извършва по-нататъшна диагностика, кога и как трябва да се проведе лечението и как трябва да се наблюдава пациентът.
Основната форма на високо кръвно налягане се среща в семейства. Следователно винаги е важно да се обърне внимание на фамилната анамнеза (фамилна анамнеза): Ако родителите и/или бабите и дядовците имат артериална хипертония, децата често също са засегнати. Досега не е известно защо първичната хипертония понякога се проявява в ранна детска възраст, напр. Б. вече на две години, при други кръвното налягане се повишава значително само в юношеска възраст. Днес обаче е сигурно, че децата с така наречените високи нормални стойности на кръвното налягане (т.е. точно под границата на хипертонията) и с така нареченото бяло палто високо кръвно налягане имат повишен риск от развитие на истинска хипертония по-късно. Следователно такива деца трябва винаги да се проследяват редовно. Бяло палто високо налягане означава, че кръвното налягане се повишава по време на консултацията (в присъствието на лекаря в бяло палто) - вероятно поради напрежението в тази ситуация - но напр. Б. нормалните стойности се измерват у дома.
Типични симптоми при деца с хипертония
Артериалната хипертония може дълго да протича без симптоми. В детството и юношеството обаче често се придружава от главоболие, световъртеж, кървене от носа, нарушения на ученето или концентрацията и шумове в ушите (шум в ушите). Децата с наднормено тегло и децата с безсъние са особено склонни да имат високо кръвно налягане. По време на физическо натоварване може да възникне чувството на задух.
Последващи щети дори при деца
Ако децата се оплакват от подобни симптоми, определено трябва да им се измери кръвното налягане. Освен това експертите отдавна призовават всяко дете на възраст над три години да проверява кръвното си налягане веднъж годишно.
Високото кръвно налягане, ако остане неоткрито и следователно нелекувано, може да доведе до увреждане на органи дори при деца и следователно е клинична картина, която трябва да се приеме сериозно.От друга страна, известно е, че съществуващото увреждане на органи може да отстъпи чрез последователно лечение. Един пример е удебеляването на лявата камера, което се развива като адаптация към дългогодишното високо кръвно налягане (така наречената хипертрофия на лявата камера). Според нашите собствени наблюдения, такова патологично удебеляване на сърдечния мускул може да се върне към нормални находки след максимум три години лечение.
При децата високото кръвно налягане не само има пряко въздействие върху сърцето, бъбреците и други органи. Хипертоничната болест също е основен рисков фактор за развитието на артериосклероза (втвърдяване и стесняване на артериите). Атеросклерозата може да бъде открита в детска и юношеска възраст, ако има подходящи рискови фактори и ако не се лекува, може да доведе до а. към клиничните картини на инфаркт и инсулт.
Тъй като повече от 95% от децата с вродени сърдечни дефекти вече достигат зряла възраст, общата профилактика на сърдечно-съдови заболявания като инфаркти или инсулти също играе все по-важна роля за тази група. Контролът на кръвното налягане е едно от елементите на превенция.
Хипертония и вродени сърдечни дефекти
Има и някои вродени сърдечни и съдови заболявания, които са особено чести при високо кръвно налягане. Важен пример за това е коарктацията на аортата (вж. IDHK News No. 52). Засегнатите могат да запазят съществуващо преди това високо кръвно налягане дори след оптималния резултат от хирургичната терапия. Тъй като обаче високото налягане може да се развие само години след успешна операция, кръвното налягане на пациенти с коарктация на аортата трябва да се проверява редовно през целия им живот.
Деца след Трансплантация на сърце обикновено имат значително по-висок риск от атеросклероза на коронарните артерии. Тук е особено важно да няма високи стойности на кръвното налягане. И накрая, дори след болест на Kawasaki (вж. IDHK News No. 51), включваща коронарните артерии, трябва да се внимава да няма допълнителни рискове за съдово заболяване.
Не е известно дали децата, оперирани с помощта на машини за сърдечно-белите дробове, са изложени по-късно на повишен риск от развитие на високо кръвно налягане.
Винаги без лекарства в началото
Ако децата и юношите имат високи стойности на кръвното налягане, целта на лечението е безопасно да доведе стойността под 95-ия процентил (вж. По-горе). Някои експерти дори препоръчват да намалите кръвното си налягане под 90-ия процентил, за да бъдете сигурни. Ако вече има хронична бъбречна дисфункция, кръвното налягане трябва да бъде намалено под 70-ия процентил, с допълнителна екскреция на протеин в урината (протеинурия) дори под 50-ия процентил. Целта е да се гарантира, че последващите щети не се развият на първо място или че съществуващите последващи повреди отново се регресират. Друга цел е превенцията на артериосклероза.
Всяко лечение с високо налягане при деца и юноши трябва да започне с общи мерки, освен ако не са налице изключително високи и следователно остро опасни стойности. Увеличаването на физическата активност е от централно значение в така наречените нелекарствени мерки. Децата и юношите трябва да прекарват по-малко време, седейки пред екраните и вместо това да се движат повече. Спортът за издръжливост, по-специално, може да помогне за понижаване на кръвното налягане. Освен това, повече физическа активност улеснява отслабването. Препоръчва се на родителите да не пушат в непосредствена близост до децата си, защото пасивното пушене допринася за високото налягане при децата.
Досега няма проучвания за влиянието на диетата върху високото кръвно налягане при деца. Препоръчва се обаче разнообразна диета с плодове, зеленчуци и фибри, която може да предотврати развитието на затлъстяване. Трябва да се избягват напитки с високо съдържание на захар и енергийни напитки, които са толкова популярни сред децата и младите хора. Прекомерната консумация на готварска сол (натриев хлорид) също допринася за високото кръвно налягане при децата. Кръвното налягане обаче спада само при някои от засегнатите, когато солта е ограничена. Препоръчва се да се тестват ефектите от намаляването на готварската сол за всеки отделен случай. И обратно, ако бъбреците функционират нормално, важно е да се гарантира, че има достатъчен прием на калий с храната. Зеленчуците и плодовете са важни източници на калий. Хранителни добавки като коензим Q10, рибено масло, чесън и други подобни не се препоръчват, тъй като няма надеждни проучвания върху тях за деца.
Кога лекарствата са опция?
Употребата на лекарства при деца и юноши с високо кръвно налягане се обмисля, ако описаните по-горе нелекарствени мерки не са успели да контролират кръвното налягане. Всички симптоми, причинени от високо налягане, вторична хипертония, доказано увреждане на органите, захарен диабет или като цяло много висок риск от сърдечно-съдови заболявания говорят в полза на лекарствата.
Едва ли има проучвания за ефектите на лекарствата под високо налягане при деца и юноши. По принцип обаче се използват същите лекарства като за възрастни. Като правило започвате само с едно лекарство (монотерапия). Ако това не намали достатъчно кръвното налягане, може да се обмисли комбинация от поне две лекарства. При вторична хипертония комбинираната терапия обикновено започва веднага.
най-важното накратко