Грижи за новородено и недоносено дете с колостомия или илеостомия в Женева в HUG HUG -

GT TEKPED: I. Andrieu Vidal, M. Memeint, C. Jacot-Descombes, N. Bochaton, M. Garcia Paillard, L. Lataillade
Утвърдено от: д-р J. Wilde, асистент лекар

грижи

Одобрен от GEXPROS: декември 2017 г.

Утвърдено от г-жа И. Голард, мениджър на DEA Care
Учител. Б. Уайлдхабер, ръководител на отделение по детска хирургия

Колостомия е временната или постоянната хирургична връзка на част от дебелото черво с кожата с цел отстраняване на изпражненията.

Илеостомия е хирургичната връзка на илеума с кожата на корема с цел отстраняване на изпражненията.

При децата стомите са разположени според размера на детето и анатомичните възможности. Те са от 4 вида:

А. Терминална стомияБ. Стоманен възелВ. Странична стомаD. Колостомия с отделна уста

Предпазни мерки по време на стомиите

  • Оставете джоба на място, стига да не се свали.
  • По време на лечението насърчавайте позицията на търкаляне с подходяща опора за позата: възглавница и/или присъствието на втори болногледач или родител, който да действа като „контейнер“ за детето
  • Започнете с грижа за белег от лапаротомия: стерилна грижа
  • Продължете с грижа за стомиката: чиста и нестерилна грижа
  • Продължете с тампонада, а не с триене
  • Следните продукти са забранени, тъй като рискуват да навредят на кожата и да предотвратят залепването на уреда:

Не използвайте бензин, алкохол, етер, тинктура, мехлеми !

  • Първо използвайте оборудването, описано в приложението

Приложение I (специфичен материал за недоносени бебета и новородени)

Приложение II (други материали, отнасящи се до специфични HUG, които могат да се използват при недоносени бебета и новородени)

Рамка

Практически ръководства за пациенти: съвети за хора с колостоми и илеостомии (достъпни в интранета)
Техника за колостомизирани/илеостомизирани пациенти

Учебно ръководство за болногледачи: план за обучение: стоматични грижи.

SORAVIA, Claudio, BEYELER, Sonia, LATAILLADE, Laurence. Храносмилателни стоми: индикации, усложнения, пред и следоперативно лечение. В: Swiss Medical Review, 2005, кн. 1, № 10, стр. 708-9,711-4,717-8.

Определение

Колостомия е временната или постоянната хирургична връзка на част от дебелото черво с кожата с цел отстраняване на изпражненията. При децата по-голямата част от стомите са временни (в плана за лечение) и евентуално затворени с възстановяване на чревната приемственост (преди навършване на шест месеца).

Илеостомия е временно или постоянно хирургично доставяне на илеума до кожата на корема с цел отстраняване на изпражненията.

При децата стомите са разположени според размера на детето и анатомичните възможности. Те са от 4 вида:

  1. Терминална стомия Това е крайната част на прекъснатото черво, която се екстериоризира.
  2. Стома от оръжие
  3. Странична стома Чревният сегмент се задържа отвън с пръчка, а отворът на чревната верига е страничен.
  4. Колостомия с отделна уста

A = терминална стома B = стоманена стомана C = странична стома

D. Колостомия с отделна уста

В случай на високи аноректални малформации, при които не трябва да има натрупване на изпражнения в ректалния форникс, сигмоидна колостомия с отделни уста на двете стоми. Проксималната стома ще бъде единствената монтирана, докато дисталната стома, която е частично затворена, превръщайки се в „фистула“ в кожата, далеч от проксималната стома; няма да бъде включен в торбичката за стома и ще позволи малкото слуз, произведено от дисталния сегмент, да бъде евакуирано.

Фигура 1: диаграма и снимка на проксималната колостома и дисталната фистула, извършени в контекста на висока аноректална малформация (Pena, A JPS 2006).

  • Защитете анастомоза
  • Почивка на храносмилателния тракт (напр. Възпалително заболяване и др.)
  • Изведете препятствие
  • Позволете дренаж (фистула, перфорация)

Най-чести индикации

Улцерозен некротизиращ ентероколит при недоносени деца
Високи аноректални малформации
Обширна болест на Hirschsprung
Мекониев илеус
Атрезия на тънките черва, изключително атрезия на дебелото черво
Чревна перфорация

Рискове

  • Общи усложнения на операцията: сепсис, чревна непроходимост, загуба на електролити през стомата, с риск от нарушения на течности и електролити.
  • Дразнене на кожата поради изтичане на чревна течност под уреда или свързано с лепилото. Кожни алергии.

Усложнения на стомията

Ранни усложнения Късни усложнения
Трудности с монтажа (свързани с размера на детето, местоположението на стомата и състоянието на кожата)
Перистомални кожни лезии
Перистомален абсцес
Частично или пълно освобождаване на проводниците
Стома некроза
Кървене от чревната лигавица		 Остомична стеноза

Пролапс на стомата

Профилактика - предпазни мерки

  • Оставете джоба на място, докато се свали. И сменете устройството във всеки случай, ако изтича или изчезне, дори ако току-що е поставено на място.
    ТЕК НЕ СПРЕ !
  • По време на лечението, насърчавайте позицията на търкаляне с подходяща опора за позата: възглавница и/или присъствието на втори болногледач или родител, който да действа като "контейнер" за детето
  • Започнете с грижа за белег от лапаротомия: стерилна грижа
  • Продължете с грижата за стомите: чиста и нестерилна грижа
  • Следните продукти са забранени, тъй като рискуват да навредят на кожата и да предотвратят залепването на уреда: Бензин, алкохол, етер, тинктура, мехлем, лосион, сметана, мляко или масло за тяло !
  • Редовно преоценявайте диаметъра и формата на стомата, за да спазите правилата за рязане (+/- 2 мм около стомата) на уреда.
  • Навийте нетъкан компрес и го задръжте върху отвора на стомата (особено при илеостомии) по време на лечението, за да задържите течните изпражнения и по този начин поддържате кожата суха.
  • Консултирайте се със съвета на стомичен терапевт, ако стомата или кожата около нея се променят, за да можете да пренастроите оборудването за монтаж и по този начин да избегнете риска от кожни лезии.