Грешки при лечението на патология на УНГ органи
Медицинската практика, както всяка друга, може да бъде придружена от грешки, водещи до конфликтни ситуации и съдебни дела от страна на пациентите. Увеличението на претенциите за осъществяване на професионалната дейност на лекар увеличава неговата отговорност за изпълнение на неговия професионален дълг и отговорности. Следователно за тълкуване на неблагоприятните последици от медицинска дейност се използват термините „медицинска грешка“, „злополука“ и „професионално нарушение“. Медицинската грешка се определя като добросъвестно заблуждение, което не е свързано с небрежност, небрежност, професионално невежество или злоба; при злополука - непредвиден неблагоприятен резултат от медицинска интервенция, когато тя действа в пълно съответствие с медицинските правила и стандартните методи на лечение; при професионално нарушение - небрежност при изпълнение на професионални задължения, небрежност или умишлени действия на медицински работник, водещи до увреждане на живота и здравето на пациента, нечестност на медицински работник (неоказване на медицинска помощ на пациент), незаконно лекарство, използване на неподходящи методи за лечение, медицинско лечение по специалност без подходящо удостоверение.
Ако дисциплинарни или административни мерки най-често се прилагат към медицински грешки и злополуки, насочени главно към идентифициране и отстраняване на нарушението, то в случаите на професионални престъпления с настъпване на сериозни последици за здравето на пациента, отговорността е вече гражданско естество, което предполага компенсация за пропуснати доходи или допълнителни разходи за възстановяване на здравето. Но този вид обезщетение у нас се извършва за сметка на лечебно заведение, което е основно работодател на виновния лекар.
Деликатността на проблема се определя от трудността на разрешаването на въпроса какво е вина, а именно къде е границата между вина и злополука, как да се разграничи вината от недостатъчна квалификация и, накрая, може ли лекарят да бъде обвинен за погрешно избрана тактика. И къде смъртните случаи от анафилактичен шок могат да се отдадат на произшествия или да се обвинят медицинските работници за това? Как да оценим смъртта след перфорация на езофагоскопа на хранопровода при отстраняване на клиновидни или големи заострени чужди тела? Списъкът с такива въпроси може да бъде продължен [14].
Поради липсата на ясна дефиниция за медицинска грешка у нас все още няма надеждни данни за броя на смъртните случаи на пациентите от медицински грешки. Според СЗО [18] например в САЩ медицинските грешки са на 8-мо място сред другите причини за смърт. Всяка година умират 98 хиляди души. Медицинска грешка там има обширна концепция без никакви подразделения, включително всички неблагоприятни последици за здравето на пациента, наричани медицински грешки.
Недостатъците в медицинските досиета обикновено са причината съдилищата да вземат решения в полза на пациентите.
В оториноларингологичната практика медицински грешки се причиняват, като правило, от: неправилно събиране на анамнеза, непълно изследване, незнание на някои форми на заболявания, неправилно тълкуване на разкритите промени.
В оториноларингологичната практика често срещана процедура е пункцията на максиларния синус. Технически е лесно осъществимо и има няколко предимства пред другите консервативни методи на лечение. Но трябва да помним, че понякога има много опасни усложнения след тази процедура. Най-честите причини за подобни усложнения са [16]: грешен избор на мястото на пункцията, използване на голяма сила по време на пункцията и въвеждане на течност, издухване на въздух в синуса, липса на предварителни рентгенови данни, предозиране на анестетици, недостатъчна подготовка на пациента.
Най-честите локални усложнения при пункция на максиларния синус включват появата на емфизем или инфилтрация на бузата и орбитата с възможно развитие на флегмона и абсцес. Емфиземът на бузата може да се разпространи по шията до надключичната ямка, за да обхване мекото небце и фаринкса; флегмон и орбитален абсцес могат да доведат до слепота. Сред честите усложнения най-опасни са въздушната емболия, рефлекторният шок.
При пункция на синуса през средния носен проход и продухване е възможна пълна слепота на двете очи или смърт от въздушна емболия през следващите 1-2 дни [19]. Възможните усложнения могат да бъдат предотвратени при стриктно спазване на техниката и техниката на пункция на максиларния синус, откриване на аномалии в структурата на синусите, запознаване с анамнестичните данни и общото състояние на пациента.
Трябва да се помни за токсичния ефект на някои лекарства и алергии към тях; предупреждават пациентите да не изстискват фурункули върху кожата на преддверието на носа или горната устна, тъй като това действие може да бъде фатално поради бързото проникване на инфекцията в мозъка.
Трепанопунктурата се използва широко като метод за диагностика и лечение на фронтален синузит. Но може да има усложнения по време на пункцията. Литературата описва случай на клинична смърт по време на трепанопунктура на челния синус [17]. Причината за внезапното настъпване на клинична смърт е дразненето на клоните на тригеминалния нерв на лигавицата на фронталния синус с разпространение към блуждаещия нерв, поради ниската температура на адреналиновия разтвор, инжектиран във фронталния синус. Могат да се появят и други усложнения, като кървене, меки тъканни инфилтрати около отвора на трепина, проникване поради нараняване на задната стена на синуса в предната черепна ямка и други. Повечето усложнения се дължат на технически грешки.