Гръбначна хирургия Неврохирургия Helios HSK
В гръбначната хирургия има различни клинични картини и техники за лечение.
Дегенеративни заболявания
Дискови хернии
Междупрешленните дискове са гъвкави връзки между две гръбначни тела, които позволяват на гръбначния стълб да се движи на първо място. Междупрешленният диск се състои от твърд, влакнест пръстен, който обгражда желатинозно, меко ядро. С износването и възрастта пръстенът може да стане все по-порест и в крайна сметка да се разкъса, което може да доведе до изстискване на меката сърцевина в известен смисъл от движенията на гръбначния стълб и изпъкване към гръбначно-мозъчния нервен канал. Тези дискови хернии най-често се срещат в части на гръбначния стълб, които са естествено изложени на силен стрес на опън, тоест долната част на шийните и лумбалните прешлени. Ако дисковата херния притиска нервен корен, това може да причини болка, изтръпване и дори парализа.
На преден план на симптомите, причинени от дискова херния, обикновено са болките в ръката в случаите на шиен отдел на гръбначния стълб и болките в краката (т.нар. "Ишиас синдром") в случаите на лумбалната част на гръбначния стълб, тъй като засегнатите нервни корени са началото на нервите на ръката и краката. В допълнение, болките в шията и гърба могат да бъдат причинени от дразнене на локалните връзки или ставни структури.
Хирургичното отстраняване на дисковата херния е от съществено значение, ако натискът върху нервните корени или гръбначния мозък причинява тежки неврологични нарушения. Те могат да се проявят по различни начини, от лека слабост в отделните мускулни групи до параплегия. В случаите, в които са налице „само“ болки или сензорни смущения, често има смисъл първо да се опита консервативна терапия, тъй като има голям шанс тялото да разреши дисковата херния само за определен период от време. Консервативната терапия - болкоуспокояващи, противовъзпалителни лекарства, физиотерапия и др. - трябва да потиска симптомите, доколкото е възможно, но не оказва влияние върху разграждането на самия херния диск. Ако няма значително подобрение на симптомите след подходящ период на лечение, трябва да се обмисли хирургично лечение на дисковата херния.
Противно на общоприетото схващане, дисковите операции дават отлични резултати. В няколко големи проучвания при 90-95% от операциите може да се определи добро до много добро удовлетворение на пациентите от резултата от операцията.
Спинална стеноза
Гръбначният канал е костният канал в гръбначния стълб, в който гръбначният мозък и нервните корени преминават, преди да напуснат гръбначния стълб. Гръбначният канал е отграничен отпред от гръбначните тела и междупрешленните дискове, отзад от гръбначните дъги, ставните комплекси и здрав лигамент. В хода на живота гръбначният стълб е изложен на различни, понякога тежки натоварвания, които могат да доведат до удебеляване на ставите и връзките или издуване на междупрешленните дискове. Това може да стесни гръбначния канал, като заема място за гръбначния мозък или нервите и ги свива.
Ако това се случи в областта на шийния отдел на гръбначния стълб, може да се появи болка в ръцете и шията, както и предизвикано от натиск заболяване на гръбначния мозък, което може да се прояви, наред с други неща, в нестабилна походка или нарушения на пикочния мехур и ректума. В областта на лумбалната част на гръбначния стълб обаче стесняването на гръбначния канал обикновено води до появата на така наречената интермитентна накуцване: болка в краката се появява при ходене, която става значително по-добра, когато спрете и още повече, когато седнете или се наведете. Ако стеснението е силно изразено, могат да възникнат и парализа, сензорни или нарушения на пикочния мехур и ректума.
За разлика от чистите дискови хернии, които могат да бъдат спонтанно разбити от тялото, това не е възможно при костно или свързано с връзките стесняване на гръбначния канал. Следователно терапията може да бъде симптоматична, т.е. с помощта на болкоуспокояващи, или чрез хирургично разширяване на гръбначния канал, при което приспособленията, които причиняват натиска, се отстраняват.
Стесняването на гръбначния канал е болест на износване, която се проявява в по-голямата част от случаите в напреднала възраст и поради това често се свързва с други признаци на износване на гръбначния стълб, като дискова херния или артроза на гръбначните стави. Това е важно да се знае, за да може предварително да се оцени успехът на операцията: Целта на операцията е преди всичко да облекчи нервите или гръбначния мозък.
Вихрово плъзгане
Вихровото плъзгане се разбира като движение на вихър извън пътя, даден от природата, обикновено в смисъл на плъзгане напред-назад. Това може да се случи поради вродено нарушение в костната структура на гръбначния стълб или може да бъде придобито чрез износване. От една страна, това води до масивен допълнителен стрес върху междупрешленните стави и мускулите и връзките на гърба или врата със съответна болка. От друга страна, клатушкането на гръбначните тела може да раздразни гръбначния мозък и нервните корени, подобно на дискова херния или стесняване на гръбначния канал.
Основните оплаквания обикновено са болки във врата или гърба, често особено сутрин или при стартиране, когато мускулите все още не са загряли. Ако нервите са раздразнени от плъзгащи се прешлени, може да възникне болка в ръцете или краката. Приплъзването на прешлените в областта на шийния отдел на гръбначния стълб може в най-лошия случай да доведе до заболяване на шийната връв, което може да доведе, например, до нестабилна походка или нарушения на пикочния мехур и ректума.
Ако това е така, трябва да се извърши хирургично втвърдяване. Операцията за втвърдяване също е полезна, ако гръбначният канал се стесни едновременно. Ако, от друга страна, има „само“ болки във врата или гърба, първо може да се започне консервативна терапия, която има за цел да укрепи мускулите на врата или гърба и при определени обстоятелства намаляване на теглото, за да се премахне напрежението от гръбначния стълб. Ако това не доведе до някакво съответно подобрение, отново трябва да се обмисли хирургично втвърдяване.
При операция на втвърдяване, нестабилният сегмент се закрепва с помощта на система от винт или плоча и междупрешленни дюбели. По правило тази операция е ограничена до един или два сегмента и не води до някакво съответно ограничение на подвижността в ежедневието, т.е.навеждането или обръщането на главата все още е възможно. Трябва да се отбележи обаче, че тази процедура променя първоначалната статика и механика на гръбначния стълб, към които тялото трябва да свикне. Следователно след операцията може да се очаква по-дълго време на възстановяване, отколкото при обикновена операция на междупрешленния диск или гръбначния канал. Обсъжда се и допълнително натоварване на гръбначните сегменти, съседни на втвърдяването.
Болести на втория шиен прешлен
Вторият шиен прешлен завършва в подобна на зъб точка, над която лежи пръстеновидният първи шиен прешлен и позволява главата да се върти. Няколко заболявания или наранявания могат да възникнат в областта на този тесен щифт. Те включват например фрактури на върха на тялото на гръбначния стълб, често в контекста на остеопороза, нестабилности, които често се появяват при ревматизъм, или метастази, разпространяващи се при съществуващо раково заболяване.
Фактът, че горният гръбначен мозък, чието нараняване може да причини пълна параплегия на ръцете и краката, преминава зад върха на втория шиен прешлен, прави лечението на заболявания или наранявания на втория шиен прешлен особено важно.
За щастие нараняванията или нарушенията на втория шиен прешлен обикновено се диагностицират преди да са възникнали. Често има само болка във врата или никакви симптоми, ако диагнозата е поставена като част от рутинен преглед.
Независимо от заболяването, целта на лечението е да стабилизира втория шиен прешлен. Това може да се направи с твърда яка на врата, с пръстен, който е здраво завинтен върху главата (т.нар. Halo fixator) или хирургически. В зависимост от вида на повредата се извършва операция отпред или отзад. В най-добрия случай в резултат на операцията не остават ограничения за движението на главата, но в случай на тежки наранявания или заболявания може да се наложи и напълно да се отмени подвижността на главата по отношение на шията, за да се осигури стабилно снабдяване.