Гърбен нос
Гърбият нос е една от най-често срещаните деформации на носа и е естетически много досаден (вещица, орел, нос на кука и др.). Носът на гърбицата се различава от опъващия нос (виж следващата глава) по това, че освен гърбицата няма значителна деформация. От техническа гледна точка отстраняването на зъбчето е относително лесно. Съществуват обаче редица подробности, които трябва да се вземат предвид при отстраняване на върха, за да се постигне задоволителен резултат и най-вече да се избегнат дългосрочните усложнения, които често се случват много по-късно в тази процедура. Тези важни подробности са правилната оценка на размера на гърбицата, дължината на костната стена на носа или нейната връзка с дължината на носа.
Погледнато отдолу, носът е триъгълник. При отстраняване на върха се отстранява върхът на триъгълника, така че се създава плато и триъгълникът се превръща в трапец. За да може трапецът отново да се превърне в триъгълник, носните стени трябва да бъдат счупени, за да могат да бъдат избутани една към друга и да се оформи сега по-малкият триъгълник на носа. Ако гърбицата е с определен размер, т.е. ако трябва да се премахне „повече“, вътрешната носна кухина се отваря и възниква ситуация, която в технически жаргон се нарича „отворен покрив“.
В този контекст е особено важно да се знае, че чрез образуването на отворения покрив окачването на вътрешните меки тъкани (подобно на
Палатка) се губи.
Чрез избутване на носните стени заедно се създава нова точка на фиксиране за вътрешната мека тъкан на носа, чиято стабилност е
зависи от дължината на костните стени на носа. Ако делът на костната стена на носа е по-малък от половината от дължината на носа, той е
Опасност, че след години белези на кръстовището между хрущяла и костта ще причинят колапс на средната трета на носа (колапси на средния свод).
Този колапс се проявява чрез ясно образуване на ръбове под формата на „обърнат V“ (обърната V деформация) на моста на носа.
Това обяснение на технически детайл, което изглежда твърде подробно за читателя, не може да бъде описано достатъчно ясно: Този ръб на носовия мост в никакъв случай не се разпознава само от експертното око, а по-скоро точно характеристиката, чрез която може да се види опериран нос „десет метра срещу вятъра, така да се каже "разпознава!
За да се предотвратят тези дългосрочни усложнения, между носните стени трябва да се вкарат две хрущялни скоби (така наречените „разтегнати присадки“), към които се пришиват носната преграда и носната лигавица. По този начин затваряте меките тъкани отново и до голяма степен предотвратявате наистина грозните и заклеймяващи дългосрочни промени, току-що описани.
Въвеждането на разпръснати присадки може не само да се извършва превантивно, но тази мярка може да се използва и вторично за коригиране на вече придобита обърната V деформация.
хирургия
Поради причините, описани по-горе, трябва да се внимава, когато се отстранява зъбчето, за да не се премахне твърде много. В по-слабо изразени случаи той може да бъде отстранен с пила, което също има предимството, че количеството отстранен материал може да бъде точно дозирано. По-големите бучки се отстраняват с длето. Тази маневра изисква много опит, тъй като длето трябва да се държи точно хоризонтално и тъй като нивото на управление никога не трябва да е по-ниско от корена на носа (нация). Това показва, че позицията на ръката на хирурга е изключително важна при тази маневра. Дори и най-малките отклонения от идеалната линия могат да доведат до неравномерно високи носни стени и нежелани извивки на носния мост (твърде много или твърде малко износени). Затова използвам продукт от Dr. Aiach, който отчита този факт и е снабден с външен шип и подобно на крило продължение в единия край. По този начин както насочената равнина на посоката на удара, така и хоризонталното положение на равнината на длето могат да бъдат точно контролирани.
След отстраняване на носната гърбица носните стени се счупват (счупват). За тази стъпка има и различни длета. Повечето колеги използват длето с гнездо на опашка с направляващ щифт. Този продукт може буквално да се закачи в стената на носа и следователно е лесен за използване, длето не може да се плъзне. Според мен този продукт има решаващия недостатък, че по линията на прекъсване остава лента, която често се осезава отвън и може да досажда. Причината за това е конфигурацията на върха на длетото, който се намира на около 1 мм над земята поради направляващия щифт и следователно оставя тази лента зад себе си.
Следователно, като Dr. Цур и д-р Tardy е много просто, малко, право, деликатно длето с ширина 2 - 3 mm, което може да се води рязко по пода и дава възможност за чудесно равни, не изпъкнали точки на скъсване. В допълнение, този инструмент може да бъде заточен със стерилен брус преди всяка употреба, така че длето да може да проникне в костната стена на носа като "масло", маневра, която не е възможна с другите длета.
Разбира се, боравенето с този инструмент е много по-трудно, тъй като той може да се плъзне при всеки удар на чука и следователно като го поддържа
палецът трябва да се води точно през кожата. Описаните предимства обаче винаги надхвърлят по-големите усилия.
Последната стъпка, т.е. счупването на носната стена в областта на корена на носа, в идеалния случай се извършва в точно определена точка на счупване (това се постига чрез "избледняване", сливането на централните и страничните линии на прекъсване). По този начин подуването на очите, което обикновено се появява след операция на носа и което често трае дни, може да бъде значително намалено, тъй като се предотвратяват неконтролирани, нежелани и силно кървящи линии на прекъсване.
Използвана технология: затворена технология
Усложнения - Бележки
Премахването на зъбците и почти винаги необходимата фрактура на носните стени представляват особено деликатна хирургична маневра, при която
няколко аспекта могат да се провалят.
1. Премахват се твърде много или твърде малко подутини.
2. Равнината на аблация на върха е изкривена.
3. Избутване на страничните стени на носа заедно
не се случва в достатъчна степен и на моста на носа остава видимо плато.
4. Страничните носни стени се изтласкват твърде много и се създава тесен хребет (ъглов мост на носа).
5. Носните стени не се поставят в симетрично положение и зарастват криво.
6. Обърната-V-деформация: На преходната кост/хрущял се вижда ясно вдлъбнатина, която прилича на обърната V. Гърбината беше голяма, носните стени къси и не бяха поставени разсадителни присадки.
7. Оградени, наподобяващи стена повдигнати линии на разлома. Това усложнение възниква, когато носната кост не е била прерязана с добре заточен инструмент и се получава прекомерно образуване на калус поради повишената травма.
8. Прекомерно образуване на нова кост (периостална реакция): След редовна фрактура на носната кост рядко може да възникне прекомерно образуване на кост; тя се появява като разширяване на носа и може да наложи корекция. Временно разширяване се случва сравнително често, но обикновено преминава в рамките на шест до девет месеца.
9. Влошаване на дишането. Ако назалната пирамида е силно намалена, това може да доведе до влошаване на дишането за пациента въпреки нормалните условия.
Всички тези усложнения обикновено могат да бъдат коригирани, но е необходима друга операция и корекцията изисква богат назален хирургичен опит.