Грануломатоза и туберкулоза на Вегенер
Трябва обаче да се има предвид, че всички тези промени могат да бъдат изтрити и по-специално да не бъдат придружени от поражение горните дихателни пътища (така наречената обезглавена форма на грануломатоза на Вегенер). В тези случаи диагнозата може да бъде потвърдена чрез откриване на фокален некротичен васкулит при биопсия.
По-често трябва сега да се срещнат пациенти, страдащи от пневмомикоза с различна етиология, които в своята клинична и рентгенологична картина често приличат на разпространена белодробна туберкулоза. Те включват например аспергилоза, която е предимно вторична, по-рядко първична. В първия случай той е ендогенен и обикновено усложнява различни хронични белодробни заболявания и преди всичко туберкулоза. Във втория случай той е екзогенен и протича остро или хронично.
До някъде дисеминирана туберкулоза прилича на друго гъбично заболяване - кокцидиоидна микоза. Въпреки че първата информация за това заболяване датира от края на миналия век, интересът към pei се проявява едва през последните десетилетия. Кокцидиоидомикозата се среща главно в югозападните щати на САЩ, главно в Калифорния, където с нея са заразени почти 2/3 от местното население, както и домашни и диви животни. Това заболяване е широко разпространено и в различни страни от Южна Америка (Мексико, Аржентина, Венецуела и др.). Спорадични случаи на кокцидиоидна микоза се откриват, особено напоследък, в европейските страни. Някои от тези пациенти са наблюдавани в СССР от А. Н. Арабийск и П. Н. Кашкин (1960), А. М. Ариевич и други (1969), А. М. Ариевич и М. М. Чаусовская (1973) и др.
Кокцидиоидна микоза по-често има първичен белодробен и по-рядко вторичен генерализиран характер. Основната му форма е клинично различна. В по-голямата си част инфекцията с кокцидиоиди имитис е безсимптомна и доброкачествена и може да бъде определена само от появата на кожен тест. Това явление, според AM Arievich (1970) и Laumen (1970), се отбелязва при 60-70% от пациентите; при 20-25% началото на заболяването наподобява грип, катари на горните дихателни пътища и е придружено от ниска температура, кашлица с храчки. В някои случаи заболяването е трудно, с висока температура, студени тръпки, след това през нощта, слабост, хемоптиза. Понякога се появява носеща еритема. Катаралните явления в белите дробове са оскъдни. Рентгенологично разпръснати "меки" огнища с различни размери се определят главно в средата и долната част, по-рядко в горните части на белите дробове, разширени корени, в някои случаи единични или множествени, понякога тънкостенни гниещи кухини, излив в плевралната кухини. При вторичен генерализиран процес, в допълнение към посочените белодробни прояви, се откриват грануломатозни и язвени промени в кожата и инфилтрати в подкожната тъкан, костите и ставите са засегнати с образуването на деструкция и дългосрочно заздравяване на фистули, лимфни възли, централната нервна система и по-специално участват в процеса.настъпва менингит, обикновено фатален. Такъв разнообразен синдром често прилича на туберкулоза. Не напразно в САЩ почти 50% от пациентите с кокцидиоидомикоза първоначално се лекуват от туберкулоза на белите дробове и други органи и само при липса на ефект от туберкулостатична терапия възниква съмнение за гъбично заболяване.