Гонартроза - артроза на коляното

Общ преглед

Артрозата е дегенеративно състояние, което се среща най-често при възрастни хора. Но има изключения и понякога това заболяване може да бъде диагностицирано в ранна възраст. В някои случаи състоянието може да се наследи, в други може да настъпи в резултат на травма или порочно излекуване на локални лезионни процеси.

Доста голяма категория пациенти развиват остеортит, тъй като са с наднормено тегло и крайниците трябва да поддържат много високо телесно тегло. Артрозата, с многобройните си местоположения, е най-често срещаното състояние на ставите. Например в САЩ повече от 20 милиона души вече са диагностицирани с остеоартрит. Болестта има много дълга еволюция, в продължение на години или дори десетилетия, и поради естеството и интензивността на симптомите може да бъде изтощителна, силно засягаща качеството на живот на пациентите.

Остеоартритът е доста често срещан при хора над 55 години, въпреки че понякога може да бъде асимптоматичен. Около 80% от хората на възраст над 80 години имат рентгенологични признаци на остеоартрит. По-долу има серия от полезна информация за остеортит с локализация на коляното, гонартроза, включително принципи на диагностика и лечение. Гонартрозата е състояние, което може значително да повлияе на живота на пациента, но ако симптомите се разпознаят навреме и пациентът се представи на лекаря, развитието му може значително да се забави.

Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.

Съдържание на статията

Какво е остеоартрит ?

Остеоартритът е медицинският термин, който описва дегенеративни аномалии, характеризиращи се с деградация на ставите, включително ставния хрущял и подлежащата кост. Това състояние се появява по-често в ставите, които трябва да издържат цялото тегло на тялото. Затова най-често специалистите използват термина остеоартрит в коляното (гонартроза), тазобедрената става, ставите на краката и лумбоскаларния гръбначен стълб.

Хрущялът е силно засегнат: има области на улцерация, хрущялна денудация, които се простират до цялата ставна повърхност. Хрущялът изчезва и подлежащата кост е изложена. Остеофитите също се развиват при хрущялни увреждания, отговорни за някои от клиничните симптоми.

С течение на времето, поради непрекъснатото разрушаване на ставния хрущял, костите всъщност завършват с триене една в друга, което води до появата на болка, характерна за артрозата. Пациентът губи подвижност и дори функционалност на ставите. Освен това ударните вълни, на които е подложено тялото и които хрущялът би могъл да абсорбира, като по този начин предпазва костите от възможна травма, се усещат трайно, страданието на костите става все по-интензивно.

Кой може да получи гонартроза ?

Артрозата на коляното е състояние, което се среща по-често при хора над 45 години, които имат или нямат рискови фактори. Болестта може да възникне в резултат на деградация на хрущяла поради стареене, при общото стареене на тялото или може да възникне поради влиянието на определени фактори.

Сред тях специалистите напомнят, че може да има богати фактори за развитието на гонартроза:
- затлъстяване;
- Захарен диабет;
- Хормонални нарушения;
- Нервно-мускулни заболявания;
- Физически наранявания и злополуки;
- Задача;
- Вродени заболявания, характеризиращи се с необичайно развити стави, връзки с ниско съпротивление.

Какви са причините за гонартрозата ?

Най-често гонартрозата протича като дегенеративно заболяване, чрез разграждане на хрущяла на колянната става. В този случай можем да говорим за първична гонартроза - когато болестта може да бъде свързана със стареенето, но не директно причинена от стареенето. С остаряването на тялото количеството вода, съдържащо се в ставния хрущял, също намалява. Заедно с водата се намалява и концентрацията на вещества с подхранваща и защитна роля за ставите, наречени протеогликани.

По този начин, без защитния ефект на протеогликаните, хрущялните влакна могат лесно да бъдат унищожени по време на дегенерация на ставите. Понякога, в опит да подобрят разрушаването на ставното пространство и да осигурят конгруентността на хрущялните повърхности, остеофитите могат да се образуват на ръба на ставите.

Те всъщност са костни издатини, които излизат от едната става и преминават към другата. Въпреки че остеофитите се опитват да поддържат формата и функционалността на ставата, те само увеличават болката и ограничават движението на ставата в крайна сметка.
Но ако гонартрозата не е първично, а вторично състояние, тя може да бъде предизвикана от локални инфекции или травма (най-често спортна), излекувана злобно.

Състояния, които причиняват болка в коляното

акупунктура

Кашлица - каква роля играе и как се отнасяме към нея според вида си?

Какви са симптомите на гонартроза ?

Основният симптом на гонартрозата е болка, разположена в коляното или с облъчване върху мускулите на бедрото или крака. Болката се описва като локално усещане за парене или пробождане. Болката може да присъства само при мобилизация или в покой. Продължителността му обикновено е по-малко от половин час (много важен аспект, който го отличава от болката при възпалителен артрит, когато болката е продължителна, над 30 минути). Той е свързан с функционална импотентност и трудно мобилизиране на ставите и костите, които го съставят.

Пациентът може също да обвини:
- Подуване на коленете;
- Промяна на локалната температура на кожата (кожата е по-топла от околните);
- Поява на пукнатини или пращене - необичайни шумове, които се чуват при мобилизиране на коляното;
- Периартикуларен мускулен спазъм;
- Възпаление на околоставната бурса (бурсит);
- Предполагаеми промени на рентгеновите снимки: наблюдават се остеофити, стесняване на ставното пространство, увреждане на костта. Гонартрозата е най-честата причина за „колянната вода“, която представлява натрупване на излишна течност около колянната става.

Диагностични принципи

За да установи диагнозата гонартроза, лекарят ще извърши поредица от клинични и параклинични изследвания на пациента. За да подчертаете симптомите и свързаните с тях рискови фактори, ще започнете с извършване на историята. Въпросите, отправени от лекаря към пациента, ще бъдат фокусирани върху появата на симптомите, тяхното развитие, но също така и върху неговата лична и семейна медицинска история. През повечето време анамнезата се извършва едновременно с физическия преглед.

При физикалния преглед лекарят може постоянно:
- Ограничаване на ставни движения;
- Болезнена мобилизация;
- Появата на течност в ставата;
- Мускулна атрофия, ако състоянието е много тежко и пациентът е избягвал физическо натоварване или движение, за да не влоши болката;
- Уголемяване на ставата;
- Наличие на пукнатини на ставите.

Разследването на пациента трябва да бъде допълнено с рутинни тестове (кръвна картина, реагенти с остра фаза, кръвна глюкоза, обобщение на урината), за да се изключат други причини за артрит с локализация на коляното, но също така да се получи пълна картина на търпелив. Дори анализи на синовиална течност могат да се извършват, ако категоричната диагноза не може да бъде установена по друг начин. Гонартрозата е състояние, което може лесно да бъде объркано с други ревматични заболявания, като ревматоиден артрит.

Терапевтични принципи

Лечението на пациенти с гонартроза е много сложно. Препоръчва се да се комбинира фармакологично лечение с физиотерапия, а в напреднали случаи дори хирургическа намеса. Ако обаче пациентът е с наднормено тегло и не отслабва, терапията често не е ефективна, тъй като ставата все още е под значителен стрес. Целта на терапията е да подобри симптомите, да намали локалната болка и възпаление, да подобри подвижността на ставите и да запази нейната функционалност възможно най-дълго и накрая, да подобри качеството на живот на тези пациенти.

Немедикаментозната терапия включва обучение на пациента за:
- Важността на поддържането на телесно тегло, което крайниците могат да поддържат. В случай на затлъстели пациенти се препоръчва да се установи диета, която да им помогне да загубят излишни килограми;
- Необходимостта да се избягват фактори, които влошават местните симптоми и увеличават стреса, на който са подложени ставите;
- Професионални промени, ако е приложимо.

Фармакологичната терапия има за цел да подобри местните симптоми и да подобри функцията на ставите. Лечението може да започне с ацетаминофен, ако симптомите са със средна интензивност и няма признаци на локално възпаление. Ако клиничният отговор е незадоволителен и болката продължава, можете да преминете към друг клас болкоуспокояващи, които също имат противовъзпалително действие, а именно нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС).

Първоначалните дози трябва да бъдат намалени, след това увеличени, докато състоянието на пациента се подобри. Прилагането на НСПВС за дълги периоди е обременено от рисковете от нежелани стомашно-чревни реакции. Ако се появи непоносимост към неспецифични НСПВС (ибупрофен, аспирин), могат да се прилагат селективни НСПВС.

Аналгетичното лечение може да бъде допълнено с прилагане на мускулни релаксанти, ако мускулният спазъм е очевиден. Пациентът може също да получи вътреставно инжектиране на кортикостероиди. Тези инжекции значително облекчават симптомите, но се препоръчват не повече от четири инжекции в една става за една година, тъй като съществува риск от увреждане на хрущяла.

Пациентите могат също да се възползват от вътреставно инжектиране на хиалуронова киселина. Те са признати за много ефективни при гонартроза. Може да се направи серия от 3-5 инжекции (в зависимост от препарата), като инжекциите се раздалечават една от друга на всеки една седмица. Хиалуроновата киселина е вещество със смазваща роля, което се намира естествено в ставата, улесняващо нейното движение. При пациенти с гонартроза тя е много ниска, често недостатъчна, за да играе своята роля.

Съществуват редица алтернативни терапии за лечение на гонартроза, но досега те не са доказали своето превъзходство над класическите схеми. Те се състоят от акупунктура, прием на добавки на основата на хондроитин сулфат или глюкозамин (вещества, които подпомагат здравето на ставите), локално приложение на различни кремове и мехлеми.

Хирургичното лечение се препоръчва в екстремни случаи, които не реагират на фармакологично лечение и не се подобряват дори след адекватна и правилно изпълнена програма за физиокинетотерапия.

5 ревматични заболявания и проблемите, които те могат да създадат

Затлъстяването и болестите зад него

Как фармацевтите ви помагат, когато се сблъскате със здравословен проблем?

Варианти на хирургично лечение

Ако пациентът има индикация за оперативно лечение, има няколко възможности: артроскопия, артропластика и остеотомия. Артроскопията е инвазивен метод, който използва минителескоп, наречен артроскоп, който се вкарва в ставната кухина чрез разрез, направен от хирурга. Чрез разреза артроскопът се вкарва в ставното пространство и предава заснетите изображения.

След като влезе в ставата през артроскопа, хирургът може да премахне фрагменти от кост, хрущял, да почисти ставната повърхност и да се опита да възстанови други тъкани, ако забележи увреждане. Тази процедура е показана за по-млади пациенти, които не са навършили 55-годишна възраст, с цел временно облекчаване на заболяването и дегенеративния процес и забавяне на по-сложна операция.

Въпреки своите предимства, артроскопията има и своите недостатъци и рискове. Повечето от рисковете са предизвикани от анестезия и възможността за инфекция на изследваните райони, а други са представени от увреждане на местните кръвоносни съдове с появата на хемартроза, локална тромбоза и грозни белези.

Остеотомията е процедура, показана за млади пациенти с диагноза остеоартрит на коляното. Целта на тази интервенция е правилно подравняване на костните краища, възстановяване на формата на ставата. Остеотомията се препоръчва за пациенти, които са претърпели травма на коляното, която не е заздравяла благоприятно, но е в порочно положение и е причина за гонартроза. Рисковете от остеотомия са подобни на артроскопията. В допълнение, остеотомията не решава окончателно проблема и пациентът може да има индикация за повтарящи се операции.

Артропластиката е хирургичната процедура, при която ставата се възстановява чрез имплантиране на протезен материал. Протезата може да бъде тотална или може да се постави само в определена област на коляното. Той се счита за последен терапевтичен резерв и се извършва само след изчерпване на всички други модалности на хирургичната терапия и състоянието на пациента все още е сериозно. Артропластиката може драстично да облекчи болката и да подобри функционирането на колянната става. Пациентите с артропластика имат много дълъг период на жизнеспособност на протезата: при липса на усложнения протезата продължава дори 15 години.

Гонартрозата може да бъде предотвратена ?

Гонартрозата може да бъде предотвратена относително, като се избягват рисковите фактори:
- Поддържане на телесно тегло в нормалните граници на възрастта и пола на пациента;
- Приемане на активен начин на живот, богат на физически упражнения за поддържане на ставни функции и нормален мускулен тонус;
- Избягвайте да упражнявате значителен и продължителен физически стрес върху колянната става, а и не само.

Прогнозата на пациентите с гонартроза зависи много от еволюцията на заболяването, преди да се представи на лекаря и да започне терапията. Ако състоянието е напреднало, съществува риск животът на пациента да бъде силно повлиян от болестта, тъй като движенията в една от най-важните стави на тялото са ограничени. По тази причина специалистите препоръчват на пациентите да се консултират с лекар, ако забележат локални промени в ставата или ако тя е станала болезнена и нейната функционалност е намаляла.

---