Голямата консумация на фруктоза ли е?
Основните хранителни рискови фактори за подагра са алкохолът и месото. Напоследък са под съмнение и храни, съдържащи фруктоза. Канадски изследователи са изследвали тази връзка в мета-анализ.
Публикувано от Beate Schumacher: 21 октомври 2016 г., 00:01 ч
Не само плодовете и соковете са източник на фруктоза. Захарта също се съдържа в содата като HFCS.
Днес фруктозата се консумира не само чрез плодове и плодови сокове, но до голяма степен чрез индустриално произведени храни като лимонади, които съдържат високофруктозен царевичен сироп (HFCS), обогатен с фруктоза. Според канадските лекари това може да е и една от причините броят на пациентите с подагра да се увеличава от години.
Лекарите, водени от Джоузеф Ямник от Университета в Торонто, са изследвали връзката между приема на фруктоза и развитието на подагра в мета-анализ. „Нашите резултати са в съответствие с нарастващата литература, според която фруктозата е рисков фактор за подагра“, пишат лекарите в BMJ Open (BMJ Open 2016; 6: e013191).
За техния мета-анализ те трябваше да бъдат удовлетворени от две перспективни проучвания: Проучване на здравните специалисти с 46 393 лекари мъже и дванадесет години наблюдение и Проучване на здравето на медицинските сестри с 78 906 медицински сестри и 22 години проследяване. Участниците в двете проучвания, никой от които първоначално не страда от подагра, редовно са попълвали валидирани въпросници за храненето. Диагностично потвърдена подагра разработи 1533 участници в проучването, 755 мъже и 778 жени.
Рискът от заболяване е с 62 процента по-висок
За субектите с най-висок квантил на приема на фруктоза (11,9% от общата енергия), рискът от заболяване е 62% по-висок, отколкото за субектите в най-ниския квантил (7,1% от общата енергия). При изчисляването на риска се вземат предвид много объркващи фактори като възраст, ИТМ, общ енергиен прием, консумация на алкохол, употреба на диуретици, високо кръвно налягане и бъбречна недостатъчност.
Ако енергийният прием от не-фруктозни въглехидрати и протеини също беше сравнен, рискът в горния квантил на фруктозата все още беше 34% по-висок. Основните източници на фруктоза са портокаловият сок, подсладените със захар напитки, ябълките, стафидите и портокалите.
Въпреки високото качество на проучването и нововъзникващата връзка доза-ефект, анализът предоставя само "нискокачествени" доказателства за ефекта на фруктозата върху подагра, според Jamnik и колеги. „Настройката на наблюдателното проучване забранява да се правят заключения относно причинно-следствената връзка, защото някои объркващи фактори може да не са били взети под внимание.
За да подкрепят хипотезата, канадските лекари искаха да проучат връзката между приема на фруктоза и нивата на пикочна киселина. Те обаче трябваше да се откажат от този проект поради липса на перспективни проучвания.
Бележки от експерименти с животни
Лекарите обаче се позовават на други изследвания, които също предполагат роля на фруктозата. Например при експерименти с животни може да се предизвика повишаване на нивата на пикочна киселина чрез добавяне на фруктоза. Епидемиологичните проучвания за влиянието върху пикочната киселина частично потвърждават това. Проучване в напречно сечение също установява връзка между сладки напитки и подагра. Диетичните газирани напитки, от друга страна, не са свързани с повишен процент на заболяванията.
Механично може да се обясни и ролята на фруктозата в развитието на подагра. Фруктозата води до натрупване на инозин монофосфат, молекула-предшественик на пикочната киселина, чрез изчерпване на АТФ. Компенсаторният синтез на пуринови нуклеотиди, стимулиран от дефицита на АТФ, може допълнително да увеличи производството на пикочна киселина.
В своите насоки за подаграта Американският колеж по ревматология препоръчва да се ограничи консумацията на безалкохолни и енергийни напитки, подсладени с HFCS. Такива напитки са основният източник на фруктоза в САЩ. Насоките не съдържат препоръки за други храни, съдържащи фруктоза. Изследователският екип на Jamnik обаче посочва, че плодовете и плодовите продукти също имат значителен принос за приема на фруктоза.