По-лесна през живота програма за интердисциплинарно лечение срещу затлъстяване - PDF безплатно изтегляне
DGEM 3-то събитие за напреднали в Северна Германия По-лесно през живота: Програма за интердисциплинарно лечение срещу затлъстяване A. Schneider Гастроентерология/Хепатология и ендокринология
Затлъстяване Интердисциплинарна стъпкова терапия Хранителна терапия Метаболизъм амбулатория Поведенческа терапия Клиника Рехабилитация Упражнителна терапия Осигуряване на качеството Ефективност Хирургия на затлъстяването
Затлъстяване Индикация, основана на доказателства Индикация ИТМ> 30 ИТМ 25 29,9: за свързани с наднормено тегло здравословни разстройства със заболявания, които се влошават от затлъстяването с подчертано разпределение на мазнините в багажника висок психосоциален стрес Хранителните разстройства като преяждане не са противопоказание
Базирана на доказателства терапия на затлъстяването Германско общество за затлъстяване, DGEM, DDG, DGE Цели за лечение Намаляване на теглото 5-10% (-30%) и дългосрочна стабилизация Намаляване на свързаната със затлъстяването заболеваемост Намаляване на свързаната със затлъстяването смъртност Подобряване на качеството на живот Подобряване на здравето Начин на живот Укрепване на уменията за самоуправление и справяне със стреса реалистично и индивидуално
Основната мярка за затлъстяване винаги е промяна в начина на живот!
Ползи от интервенция в начина на живот Кумулативна вероятност от неразработване на диабет Интервенция Честота на диабета% според Success Score 2001, здравноосигурителните компании отчитат годишни разходи за диабетик 5262 срещу 2755 за недиабетна контролна интервенция полза контрол на намаляването на теглото от 10 kg Намаляване на риска обща смъртност -20% мъже 63 % Смъртност, свързана с диабет -30% Жени 54% Смъртност от карцином -40% Години Оценка на успеха Tuomilehto et al, N Engl J Med 2001
По-лесно през живота Интердисциплинарна програма за амбулаторно лечение на МЗЗ срещу затлъстяване
Концепция за интердисциплинарна терапия ПСИХОЛОГИЯ НА ХРАНЕНЕТО НА ХРАНЕНЕТО
Затлъстяване - план за групова терапия Принцип на групова терапия Индивидуални лечения, ако е необходимо Фиксиран план за терапия в продължение на ½ година Седмични срещи на терапевтичните звена V E V E V B 1-ва 2-ра 3-та 4-та 5-та 6-та седмица
Формалности по договора и финансиране Пациентите получават обширна информационна брошура за съдържанието на програмата и графика на курса - подписване на обвързващ договор от участника в курса и MHH - разходи за терапия от 1350 евро (14,52/ч) чрез директен дебит от MHH покритие на разходите за часове на персонала и консумативи с брой участници от 9 излишни с макс. . Брой участници от 12 за компенсиране на курсове с по-малък брой участници, нови учебни материали, реклама
Допускане до програмата за терапия на затлъстяването По препоръка от семеен лекар или специалист Медицинска анамнеза: По отношение на съпътстващите заболявания Хранителни навици Вече проведени терапии Мотивация Медицински преглед: вътрешен (лаборатория, тест за стрес на глюкоза, стрес ЕКГ, Ехо, Соно, BIA, DEXA) Спортен медицински преглед (фитнес, Спиро-Ерго) ) Психологическа оценка (тест-тест) Създаване на доклад за констатации с препоръка или, ако е необходимо, отказ за участие в програмата за затлъстяване
Хранителна терапия E Хранителни съвети: 11 x 90 минути тренировъчни единици 1. Намаляване на теглото с последващо стабилизиране на теглото чрез дефинирана, нискокалорична, здравословна диета: Енергийно дефинирана смесена диета с подходящ избор на храна в съответствие с препоръката DGE 2. План за хранене на базата на нуждите за всеки участник 3. Дългосрочна промяна в диетата 4. Предаване на успех и целенасочено обучение в курсове за готвене (Пазаруване) 4 x 180 минути в учебната кухня
Учебни звена по промяна на диетата Риба Мляко и млечни продукти Месо Наденички Яйца По-лесно през живота Интердисциплинарна програма за амбулаторно лечение на МЗЗ срещу затлъстяване
Хранителна терапия E 1. Претегляне 2. Теоретична учебна единица: Лекция с активна групова работа 5 на ден Планиране на пазаруване и леки продукти Напитки Зърно и картофи Мляко, месо, риба Мазнини Сладки Специални случаи Рецепти, които ви правят слаби 3. Обсъждане на диетичните протоколи, въпроси, грешки в диетата 4. Разработване на следващ седмичен хранителен план според DGE
Поведенческа терапия V Психосоматична групова терапия 18 х 90 минути 1. Анализ на първоначалната ситуация: лична история на хранене Изясняване на мотивационни фактори Анализ на разходите и ползите 2. Прекъсващи фактори: предават повишено внимание на отделните (интра-интерпсихични) фактори на хранителното поведение и разработването на поведенчески алтернативи с помощта на група.
Поведенческа терапия V 3 Целево състояние и управление на рецидиви: практикуване на новоразработени поведенчески алтернативи Поемане на отговорност за собственото си поведение въз основа на достатъчно самочувствие, самоувереност в собствената издръжливост, удоволствие и лично благосъстояние
Самонаблюдение и гъвкав контрол на хранителното поведение JJokerr Karrtte Какво/колко яде/пие: Защо, по каква причина/чувства: В каква ситуация: Рецидивът е знак, че първата стъпка в желаната посока вече е направена. Рецидивът е знак, че първата стъпка в желаната посока вече е направена.
Двигателна терапия B Движеща терапия в групата със скандинавско ходене и аква гимнастика 25 х 90мин също индивидуална тренировка на закрито напр. Кростренажор, велосипед и др. Инструкции за самообучение (домашна работа) Дневник за движение с контрол (крачкомер) Спортна мотивация (какво е забавно?) Укрепване на мускулите Движение в ежедневието Редовна проверка на физическата форма (класификация на Борг, ергометрия и др.).
1. Контрол на ефективността на терапевтичната програма 12 пациенти със затлъстяване (3 мъже, възраст: медиана 51 MinMax 29-71, BMI 41 CI95% 35-46)
1. Контрол на ефективността на терапевтичната програма Участието е средно 84% (CI95% 80-88%), пациентите са загубили средно 11 kg (CI95% 4-18 kg) през 6-те месеца (p = 0,005) Липидите са склонни да се подобряват: Холестерол: 215 ± 39 срещу 191 ± 36 (p = 0,07) Триглицериди 133 ± 84 срещу 100 ± 38 (p = 0,057) - значително подобрение в трансаминазите (GPT 48,9 ± 36,8 срещу 24,3 ± 7,6 p = 0,03) - нито един пациент не е имал повишени чернодробни стойности в края - значителна корелация между намаляване на теглото и подобрение на чернодробните стойности (p = 0,017) и триглицериди (p = 0,006).
2. Контрол на ефективността на терапевтичната програма Загуба на тегло при 45 пациенти, един без загуба на тегло средно 9,6 kg в края на курса 1,4 kg наддаване на тегло 1 година след края на курса (при 10 пациенти)
2. Контрол на ефективността на терапевтичната програма Най-дебелите отслабват най-много
2. Контролирайте ефективността на терапевтичната програма. Леко повишаване на фитнеса
2. Контрол на ефективността на терапевтичната програма - 30 mg/dl P