Гнойни заболявания след инжектиране на меките тъкани при наркомани
Огнища на гнойна инфекция при наркоманите най-често се образуват в зоните на чести инжекции с наркотици: областта на слабините, проекцията на аксиларните и кубиталните вени. Клиниката на слединжекционно гнойно възпаление на меките тъкани се проявява с болезнен инфилтрат в инжекционната зона с дифузна хиперемия на кожата над нея, оток на околните тъкани и положителен симптом на флуктуация. В центъра на инфилтрата при някои пациенти се определя некроза на кожата, изразена в една или друга степен, или инжекционна следа под формата на заразена пункционна рана. В някои случаи се образува абсцес на подкожната тъкан на крайника без кожна хиперемия и локална хипертермия, характерна за възпалителния процес. В последния случай има безболезнена инфилтрация чрез палпация на мястото на абсцеса, но често се определя флуктуационен симптом. При съмнителни случаи се извършва диагностична пункция, при която се получава гной. Доста често генерализирането на гноен процес се случва с развитието на сепсис. Прилагането на паравазално лекарство води до развитие на флегмони (които също често са нетипични). С подобряване на състоянието след хирургично лечение се отбелязва дългосрочно заздравяване на рани.
Установено е, че пациентите с опит в наркоманиите до 5 години използват предимно добре визуализирани сафенозни вени на горните и долните крайници за инжектиране на наркотици: кубитални вени, вени на ръката и крака, предмишниците. При тази група пациенти най-типичното местоположение на гнойни огнища в подкожната мастна тъкан с локализация в кубиталната ямка, на предмишницата и рамото, на гърба на ръката и стъпалото. При злоупотреба с наркотици от 5 до 10 години интраартериалният и интрамускулният път на приложение излизат на върха. При интраартериално приложение на лекарства, пациентите най-често използват бедрените, брахиалните и аксиларните артерии, което води до развитието на обширни паравазални гнойни огнища върху предната повърхност на бедрото, предмедиалната повърхност на рамото и в областта на слабините. Интрамускулни инжекции се извършват в мускулите на бедрото, рамото и седалищните мускули. Развитите гнойно-възпалителни процеси имат голямо количество увреждания поради преобладаването на мускулни случаи с най-честа локализация в глутеалната област, на заднолатералната повърхност на рамото, на преднолатералната повърхност на бедрото. При пациенти с опит в пристрастяването към наркотици повече от 10 години, поради липсата на достъпни вени и артерии, основният път на приложение на лекарството е интрамускулният път. Използват се глутеалните мускули, мускулите на раменете. Поради постоянната травма в мускулите се образуват рубцови изменения. И на фона на редовната инфекция на белези се развиват мудни капсулирани гнойни огнища. Следователно при тази група пациенти интермускулните абсцеси на рамото, глутеалната област са по-чести.
По този начин клиничните прояви на гнойно-септични усложнения след инжектиране на меките тъкани при наркомани имат свои собствени характеристики. Локализацията на абсцесите съответства на проекцията на повърхностни вени или големи големи съдове, а кожните лезии (хиперпигментация, язви, надраскване, следи от инжекции, белези по заличените вени) са толкова специфични, че могат да служат като косвен признак на наркомания . При някои пациенти гнойният процес протича на фона на нормална температура, без класическите локални признаци на възпаление. Типични са мултифокалният характер на гнойните процеси, специфичният им вид, в зависимост от вида на лекарството, е характерен и за наличието на спонтанно отворени гнойни огнища. След операцията често се появяват рецидиви на гнойно възпаление с образуване на нови огнища на некроза, често се наблюдават дългосрочно зарастване на рани и развитие на лимфодем. Типична комбинация от общи симптоми на възпаление с прояви на наркомания (симптоми на отнемане или интоксикация с наркотици)
Когато работите с наркомани като потенциален източник на инфекция с вируси на хепатит В, С, ХИВ, трябва да се обърне голямо внимание на защитата на медицинския персонал. По време на операцията трябва да се вземат специални мерки. Хирурзите и персоналът с наранявания по кожата не трябва да имат право да работят с този контингент от пациенти. Необходимо е да се изключи престоят в операционната зала на лица, които не участват в операцията. Целият персонал трябва да носи два чифта гумени/латексови ръкавици за еднократна употреба (или специални), водоустойчиви престилки, рокли за еднократна употреба, защитни щитове (очила). По време на операцията трябва да се избягва прехвърлянето на остри инструменти от ръка на ръка.