Гломеруларни нефропатии (гломерулопатии или гломерулонефрит) - Симптоми и лечение
Какво е това ?
Този термин включва състояния, които засягат бъбречните гломерули.
Гломерулен синдром
Същественият признак е наличието на протеин в урината.
Тази протеинурия е с променлива интензивност.
Той може да бъде интегриран в нефротичен синдром, чието определение е биологично: това е асоциацията на протеинурия с спада на протеина в кръвта (хипопротидемия) и увеличаване на липидите в кръвта (хиперлипидемия).
Наличието на кръв в урината е почти постоянно (микро или макроскопска хематурия) .
Прогресията до хронична бъбречна недостатъчност (CRF) се оценява от нивата на урея и креатинин в кръвта.
Остър гломерулонефрит
Остър постстрептококов гломерулонефрит
При възрастни симптомите и лечението са същите като при децата (вж. Остър гломерулонефрит при деца)
Това е бъбречно усложнение на бетаемолитичен стрептокок в гърлото (група А12) (или скарлатина, синузит, пиодермия).
Симптомите се появяват 2 до 3 седмици след ангина: оток, олигурия (рядка и тъмна урина) с високо кръвно налягане.
Биологичните изследвания потвърждават диагнозата:
В урината: протеинурия, хематурия, наличие на хематични цилиндри.
В кръвта: повишаване на ASLO, антидеоксирибонуклеаза, антистрептокиназа и антихиалуронидаза, намаляване на нивото на серумния комплемент C3.
Еволюцията е добра в 80% от случаите. Възстановяването на нормалното ниво на С3 за 4 до 6 седмици свидетелства за възстановяване.
Персистирането на протеинурия след 6 месеца трябва да породи страхове от прехода към хронифициране и да изисква бъбречна пункционна биопсия (PBR). Острият постстрептококов гломерулонефрит съответства на много точни и добре известни хистологични лезии.
Лечението се основава на почивка, диета без сол и антибиотици в продължение на 3 седмици, но се обсъжда приложението на антибиотици, защото това е феномен след инфекция. Понякога са необходими диуретици и антихипертензивни средства.
Остър постинфекциозен нестрептококов гломерулонефрит
Дължи се на други бактериални инфекции (стафилококов ендокардит, бруцелоза, интрацеребрален шунт нефрит и др.), Вирусни и паразитни инфекции и др.
Симптомите са същите като тези при остър постстрептококов гломерулонефрит, но обикновено се намаляват. Резултатът обикновено е благоприятен, ако причинителят може да бъде лекуван.
Остър бързо прогресиращ гломерулонефрит
Това се дължи на остър постстрептококов или пост-инфекциозен гломерулонефрит, на имунологично заболяване, но в редки случаи може да бъде първично (без открита причина).
Курсът е по-коварен, но по-сериозен и завършва след няколко седмици или месеци при бъбречна недостатъчност. Може да се появят белодробни прояви.
Допълнителните изследвания също показват анти-базални мембранни антитела. Най-често комплемента не се понижава.
Бъбречната пункционна биопсия показва увреждане на бъбреците и оценява тежестта.
Лечението е симптоматично (кортикостероиди, имуносупресори, хепарин, плазмен обмен). Диализа при бъбречна недостатъчност или дори трансплантация в някои случаи.
Хроничен гломерулонефрит (CNG)
Това са латентни гломерулопатии (заболявания на бъбречните гломерули), свързани с бавно прогресираща бъбречна недостатъчност.
Тези хронични гломерулонефрити могат да бъдат вторични по отношение на друго заболяване или да изглеждат примитивни.
Именно бъбречната пункция-биопсия (PBR) дава възможност за установяване на диагнозата, прогнозата и лечението.
Хроничен гломерулонефрит без известна причина (първичен или идиопатичен)