Главоболие в напреднала възраст
Грижата за главоболието в напреднала възраст е нарастващ проблем в световен мащаб, тъй като населението остарява. Сред първичните главоболия главоболието от мигрена и напрежение представлява подобен дял в напреднала възраст, както при младите хора, докато вторичните главоболия се появяват все повече с възрастта.
Въз основа на класификацията на Международното общество за главоболие (1), ние правим разлика между първични и вторични (симптоматични) заболявания на главоболието и болезнени черепно-мозъчни невропатии (IHS 2013).
Болестите на главоболието, които значително влошават качеството на живот, се срещат във висок процент във всички възрастови групи, включително тези над 65-годишна възраст. Разпространението на главоболието обикновено намалява с възрастта, но някои редки видове първично главоболие (главоболие при сън или кашлица), хронични форми на главоболие (хронична мигрена, хронично главоболие от напрежение, хронично ежедневно главоболие) и някои симптоматични главоболия (артериално главоболие) цефалалгия, главоболие при прекомерна употреба на аналгетици) и по-висока честота на болка в лицевия нерв, отколкото в по-млада възраст. Въпреки това тези състояния са по-слабо разпознати в напреднала възраст.
Първични заболявания на главоболието
Първичните нарушения на главоболието включват мигрена, напрежение и вегетативна автономна цефалалгия, както и други, по-рядко срещани първични главоболия.
Значимостта на мигрената се показва от факта, че нейното разпространение е изключително високо средно средното население (8% при мъжете и 25% при жените). С напредване на възрастта (над 60-годишна възраст) се среща при 6,4% от жените и 2,1% от мъжете. Мигрената се характеризира с повтарящи се пристъпи на главоболие, които продължават от 4 до 72 часа. Болката обикновено е едностранна, пулсираща по характер, умерена до силна, с повишена ежедневна физическа активност, придружена от гадене и/или фотофобия и фонофобия. Основните му типове са формата без аурата и формата с аурата. Ние подчертаваме това в напреднала възраст честотата на хроничната мигрена е по-честа (3,2-4,4%), в сравнение с 2% в по-младата възрастова група. Тази форма се характеризира с главоболие, което се появява 15 дни в месеца в продължение на повече от 3 месеца, от които 8 съответстват на мигрена. Фенотипът на мигрена се променя с възрастта, което може да представлява затруднение при диференциалната диагноза. Едностранният външен вид става двустранен и честотата и интензивността на характерни съпътстващи симптоми като фотофобия, фонофобия, гадене и повръщане намаляват (2).
Терапията с мигрена се състои от остро лечение (нестероидни противовъзпалителни лекарства, производни на ергот и триптани) и профилактично лечение (бета-блокери, антиепилептици, блокери на калциевите йонни канали). Тези лекарства се предлагат и при възрастни хора, но употребата им е ограничена от съпътстващи фактори. При лечение на пристъп на главоболие трябва да се има предвид по-висок сърдечно-съдов риск, стомашно-чревни усложнения и намалена бъбречна функция.. По време на профилактичната терапия трябва да се имат предвид потенциални когнитивни, автономни и сърдечни странични ефекти (3 - 5). Инжектирането на онаботулинов токсин в краниоцервикалната област се препоръчва за профилактично лечение на хронична мигрена при възрастни хора (6).
Главоболието от напрежение е двустранно, притискащо или притискащо, леко до умерено главоболие, което може да продължи от минути до дни. Болката не се засилва от ежедневната физическа активност и не е придружена от гадене, но може да възникне фото- или фонофобия. Хронично главоболие от напрежение, характеризиращо се с поне 15 дни главоболие на месец за повече от 3 месеца. Разпространението на тази форма е 5,3% при по-младите индивиди, докато е много по-високо при възрастните хора (22,9%). Нефармакологичните лечения (психотерапевтични методи, поведенчески терапии, EMG биологична обратна връзка) са предпочитани за лечението му (7). Антидепресантите могат да се използват като фармакотерапия. Сред трицикличните антидепресанти се препоръчва амитриптилин и миртазапин и венлафаксин. В епизодична форма като остри аналгетици се препоръчват нестероидни противовъзпалителни лекарства и метамизол (8).
Сред редките първични заболявания на главоболието, хипничното главоболие се появява предимно на възраст около 60 години. Разпространението му е ниско (0,07–0,4%), с преобладаване при жените (съотношение жени: мъже 5: 1). Често се повтаря, развива се само по време на сън (най-често между 1 и 3 часа през нощта), събужда пациента („главоболие на будилника“), трае до 4 часа и не се характеризира със съпътстващи симптоми. От диференциална диагностична гледна точка е важно тя да бъде отделена от туморите на хипофизата, задните черепно-мозъчни процеси, заемащи пространството, и нощната хипертония. При остра терапия (с ограничени доказателства) се препоръчва нощна консумация на кофеин (60 mg, една чаша кафе), докато се препоръчва профилактика с кафе преди лягане, литий или индометацин (2, 7).
Първичното главоболие при кашлица обикновено се развива на възраст над 60 години. Характеризира се с интензивни, експлозивни, краткотрайни пристъпи на главоболие, свързани с кашлица или други маневри на Valsalva. Формата често може (40%) да се състои от вторични причини (Chiari-малформация, тумори от задния мащаб, хидроцефалия). Може да се опита неразрешена терапия, индометацин или многократна цереброспинална течност (9).