Главоболие - причини, симптоми, диагностика, лечение - BeHealthy

главоболие (главоболие) е едно от най-честите насочвания към лекари. Главно главоболието е доброкачествен, първичен симптом, без органични промени и само в някои случаи (приблизително 5-8%) е проява на тежко заболяване като мозъчни тумори, черепно-мозъчна травма, инсулт, невроинфекции (менингит).

Видове главоболие:

Първично главоболие:

Мигрена
Напрегнато главоболие
Клъстерно главоболие (на групи)
Главоболие от различни причини без структурни промени

Вторично главоболие:

Главоболие, приписвано на наранявания на главата или/или врата или травма
Главоболие, приписвано на черепно-мозъчни и/или гърлени съдови нарушения
Главоболие, приписвано на вътречерепни несъдови нарушения
Главоболие, което се появява в резултат на дадено вещество или оттеглянето му
Главоболие, приписвано на инфекция
Главоболие, приписвано на разстройство на хомеостазата
Главоболие или болка в лицето, приписвани на нарушения на черепа, шията, очите, ушите, носа, синусите, зъбите, устата или друга структура на лицето или шийката на матката
Главоболието се дължи на психическа дезориентация

Мигрена

Това е синдром на главоболие с продължителност от 4 до 72 часа, по-често едностранно в началото той има a пулсиращ характер, интензивността варира от умерена до тежка, което нарушава ежедневната активност и усилва се при физическо натоварване. Това е свързано с гадене, повръщане, фотофобия и фонофобия. Разпространението на мигрена е около 15%.

Има два основни подтипа на мигрена:

Мигрена с аура - когато главоболието се предшества от някои преходни фокални симптоми

Разграничаваме следните видове аура:

Офталмологична аура - характеризира се с къси светкавици, зигзагообразни форми, леки нишки, които се появяват в периферията на зрителното поле, могат да се разпространяват отдясно наляво.
хемипареза
Хемиплегия или афазия
Околомоторни или чувствителни нарушения

Аурата предшества мигрената, трае около 20-30 минути (максимум 1 час), преходна е (изчезва) и е последвана от специфични симптоми на мигрена.

Мигрена без аура (обща мигрена, проста хемикрания) - има прояви, специфични за мигрена, които не са предшествани от преходни фокални симптоми.

Причина за мигрена:

Хормонални промени при жените - колебания в нивата на естроген. Може да бъде причинено от хормонално нарушение на тялото, може да бъде свързано с менструация, бременност, менопауза или прилагане на орални контрацептиви.
Хранителен фактор - солени храни, преработени храни, червено вино, напитки, съдържащи кофеин, сирене, ядки, цитрусови плодове, шоколад и др.
стрес
Сензорни стимули - силна светлина, силен звук, силни миризми.
Липса на достатъчно сън
Някои хормонални, съдоразширяващи лекарства като нитроглицерин
и т.н.

Диагноза - мигрена

Диагнозата мигрена се установява въз основа на обвиненията на пациента, правилно събраната анамнеза от пациента и параклиничните изследвания, ако е необходимо, за да се изключат други причини за главоболието.

Кръвни тестове
Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) със или без контраст.
Компютърна томография
Изследване на цереброспинална течност

Лечение на мигрена

Групи препарати, използвани при мигрена:

Ацетилсалицилова киселина (аспирин), ацетаминофен (парацетамол) или други смесени препарати.
Триптани - блокират болезнените пътища в мозъка и водят до свиване на кръвоносните съдове. Към тази група принадлежат следните препарати: суматриптан, ризатриптан, алмотриптан, наратриптан и др. Страничните ефекти са реакции на мястото на инжектиране, гадене, световъртеж, сънливост, мускулна слабост, лицева хиперемия. Те са противопоказани за хора в риск от миокарден инфаркт и инсулт.
Производни на ерготамин (дихидроерготамин, дигиргот, мигергот).

За профилактика на мигрена се използват препарати като:

Β-адреноблокери - пропранолол, метапролол, тимолол
Блокери на калциевите канали (верапамил)
Антидепресанти - амитриптилин
Антиконвулсанти - валпроат, топирамат. Валпроат е противопоказан при бременност. Страничните ефекти на валпроат са замаяност, гадене, тремор, наддаване на тегло, косопад. Топираматът може да причини нежелани реакции като гадене, диария, загуба на тегло, затруднения с паметта и концентрацията.
и т.н.

Напрегнато главоболие

Това е главоболие от напрежение, като болката е характерна за болката след стегната превръзка на главата. Усещането за ограниченост е в челото на страните и задната част на главата. Не се намира. Интензивността на болката е лека до умерена. Не засяга ежедневната активност и не увеличава интензивността си при физическо натоварване. Тя може да бъде епизодична (трае от 30 минути до 7 дни) или хронична (трае от 15 дни до 180 дни в годината). Не се придружава от гадене, повръщане, фотофобия, фонофобия.

Лечението може да бъде медикаментозно или нелекарствено. Немедикаментозното лечение се състои от психотерапия, обучение по самовнушение, акупунктура, физиотерапия - методи за намаляване на мускулното и психическо напрежение.

Медикаментозното лечение се състои в прилагането на аспирин, ибуреофен, напроксен и др.

За предотвратяване на напрегнато главоболие се използват лекарства като трициклични антидепресанти, някои антиконвулсанти (топирмат), мускулни релаксанти.

Клъстерно главоболие

Болезнените пароксизми се появяват ежедневно в продължение на няколко седмици и са едностранни, обикновено през нощта с продължителност 30-120 минути. Болката е брутална, пронизваща, центрирана в орбитата. Болката е придружена от вегетативни признаци като:

Окото се зачервява и сълзи
Назална обструкция, претоварена лигавица или носна ринорея
изпотяване
Оток на клепачите
Знакът Хорнер-Клод-Бернар

Лечение - кластерно главоболие

Няма специфично лечение за клъстерна болка. Управлението на болката е фокусирано върху намаляване на тежестта на болката, съкращаване на периода на болка и предотвратяване на атаки.

При пристъпи на главоболие се прилагат дихидроерготамин, триптани, кислородни инхалации за 10 минути.

Превантивно лечение се състои от приложение на литиев карбонат, блокери на калциевите канали (верапамил, нимотоп), кортикостероиди (преднизолон), нервен блок с местна упойка и др.

Вторично главоболие

Главоболието се дължи на наранявания на главата и/или травмаврата - посттравматичното главоболие зависи от вида на травмата, възниква през първите 14 дни след травмата и може да бъде придружено от световъртеж, загуба на памет, тревожност, раздразнителност, нарушения на концентрацията. Симптомите може да са налице след няколко или дори месеци. Лечението е симптоматично, както и психическо и социално възстановяване.
Главоболие, приписвано на черепно-мозъчни и/или гърлени съдови нарушения - Гигантски клетъчен артериит е възпалително артериално заболяване. Първоначалните симптоми на кипене са - главоболие, ревматична полимиалгия, максиларна клаудикация, треска, загуба на тегло. Главоболието може да бъде едностранно или двустранно и в 50% от случаите е локализирано в темпоралната област. При пациенти с главоболие често се наблюдават зачервяване на кожата по време на темпоралните артерии и наличие на червени възли. Ако се изисква клинично подозрение, биопсия на мооморалната артерия и започване на глюкокортикоиди.
Главоболие, което се появява в резултат на дадено вещество или оттеглянето му - редица лекарства могат да имат странични ефекти главоболие. Причината за главоболието се счита за дадения препарат, ако появата на болка съвпада с инициирането на лекарството, изчезва при спиране и се появява отново при възобновяване на лечението.
Главоболие, приписвано на инфекция - инфекцията може да бъде остра, хронична или персистираща. Инфекцията може да бъде причинена от бактерии, вируси, гъбички или паразити. Бактериалният менингит или менингоенцефалит се проявява със скованост на врата, гадене, треска, главоболие, променено психическо състояние и други неврологични прояви. В случай на енцефалит, настоящите симптоми са нарушения на говора/слуха, двойно виждане, загуба на чувствителност в някои части на тялото, мускулна слабост, частична парализа в крайниците, халюцинации, загуба на съзнание, загуба на памет и др. Има редица бактерии, които могат да причинят менингит или менигоенцефалит - Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitides и Listeria monocytogenes и др. Сред вирусите, които могат да причинят вътречерепна инфекция, са херпес симплекс, аденовирус и др.

Gherman, L. Moldovanu, Gr. Zapuhlâh, неврология и неврохирургия. Кишинев. Издателско-печатен център „Медицина“ 2003 г.

Международната класификация на главоболието, трето издание (бета версия) Комитет по класификация на главоболието на Международното общество за главоболие (IHS). Цефалалгия, том 33, брой 9, стр. 629 - 808. 14 юни 2013 г.