Глава 20 Точка 309 - ЕС 9 - Тумори на гърдата
I. За да разберем
II. Диагностично управление на тумор на гърдата
III. Лечение на доброкачествен тумор
IV. Лечение на рак на гърдата
Диагностицирайте тумор на гърдата.
Планирайте проследяване на пациента.
Анатомия
XE „Рак: гърда“ Гърдата е изградена от млечната жлеза (самата тя се състои от 15 до 20 отделения, разделени от мастна тъкан) и поддържаща тъкан, съдържаща съдове (кръв и лимфа), фибри и мазнини; пропорциите на тези два компонента варират в зависимост от индивидуалните фактори и възрастта. Всяко отделение на млечната жлеза се състои от лобули и канали: ролята на лобулите е да произвеждат мляко по време на лактация, докато каналите пренасят млякото до зърното. Лимфният дренаж от гърдата се осъществява до три основни места: аксиларните кухи възли (най-важните), надключичните и подклавикуларните възли и вътрешните възли на млечната верига. Млечната жлеза расте и функционира под въздействието на половите хормони, произведени от яйчниците: естроген и прогестерон.
Епидемиология
Епидемиология: ракът на гърдата е най-честият рак при жените, преди колоректалния рак и белия дроб. Честотата му нараства с обобщаването на скрининга и застаряването на населението. През 2012 г. броят на новите случаи на рак на гърдата във Франция се изчислява на 48 800 и смъртните случаи на 11 900. Той представлява повече от една трета от всички нови случаи на рак при жените. В повече от 8 от 10 случая засяга жени на 50 и повече години. В повече от 99% от случаите ракът на гърдата засяга жените, но може да засегне и мъжете. Ранното му откриване осигурява по-благоприятна прогноза с 5-годишна преживяемост от 90%. Въпреки това, той остава водещата причина за смъртност от рак при жените, преди рака на белия дроб.
Клиничен преглед
1 разпит
• Рискови фактори за рак на гърдата:
- тегло, височина, индекс на телесна маса (ИТМ),
- гинекологично-акушерска история (фактори на излагане на естроген): ранно менархе, късна менопауза, късна възраст от първата бременност, изкуствено кърмене, нищожност, излагане на хормонални лечения (естроген-гестагенна контрацепция и хормонално лечение за менопауза),
- лична история на рак на гърдата или високорискова мастопатия (пример: фиброкистозна мастопатия с наличие на атипия),
- фамилна анамнеза за рак на гърдата, яйчниците, дебелото черво, ендометриума, с възможни познания за генетично предразположение (BRCA 1, BRCA 2).
• Размер на сутиена (интерес за хирургично лечение).
• Предшестващо състояние на откритието: скрининг мамография, самоизследване, систематичен клиничен преглед, симптоми (дата на последния нормален преглед).
• Придружаващи признаци: болка, отделяне на зърната, възпалителни признаци, общи признаци (общо влошаване, симптоми на костен или висцерален произход), които трябва да бъдат посочени през периода на цикъла.