Глаукома и Ко
Целта на терапията е да предотврати или поне да намали по-нататъшното прогресиране на глаукомната болест.
Глаукомата все още е една от най-честите причини за слепота и обикновено е хронично безболезнено очно заболяване.
Дефицитите на зрителното поле, които също могат да доведат до слепота, често се забелязват едва на по-късен етап. Глаукомата все още е една от най-честите причини за слепота. Разпространението на най-честата форма на глаукома, хроничната глаукома с отворен ъгъл (OWG), е около 2% сред населението от европейски произход над 40-годишна възраст и нараства с възрастта.
Дълго време глаукомата беше синоним на вътреочно налягане над 21 mmHg. За около 50 години 15,5 mmHg се счита за статистически „нормално“ средно вътреочно налягане, с +/- две стандартни отклонения, което води до 10 mmHg като долна и 21 mmHg като горна граница на „нормални“. Има обаче пациенти, при които очното налягане е над статистическата норма от 21 mmHg, но зрителният нерв или зрителното поле остава нормално за дълго време или винаги (очна хипертония - OHT).
Във втора група стойностите на вътреочното налягане винаги са в рамките на статистическата норма, но все още се наблюдава увреждане на папилата и зрителното поле (нормотензивна глаукома - NTG, глаукома с ниско напрежение - LTG, глаукома с нормално налягане - NDG). Съгласно това глаукомата се определя въз основа на промените в папилите или нервните влакна и дефектите на зрителното поле, независимо от статистическата „нормална граница“ на вътреочното налягане. Днес се говори за глаукоматозна оптична невропатия.
Рисковите фактори за глаукома
Както показват проучванията, рискът от OWG се увеличава с възрастта. В допълнение към етническата принадлежност, която очевидно поставя чернокожите в неравностойно положение, роднините на хората с глаукома също имат по-висок риск. Вътреочното налягане е на първо място сред очните фактори, както е потвърдено в съответните проучвания за глаукома. Промяна в налягането от 1 mmHg, например, увеличава (или намалява) риска от прогресия с около 10%. Промените в налягането в течение на деня също се считат за рискови фактори и трябва да бъдат проверени съответно.
Значението на дебелината на централната роговица е сравнително ново. Трябва да се вземат предвид отклоненията в дебелината на роговицата от нормалния диапазон (555 µm). Ако роговицата е по-дебела, измерената стойност на налягането е неправилно твърде висока; ако роговицата е тънка, тя е твърде ниска. Късогледството над 4 диоптъра също е идентифицирано като рисков фактор в отделни проучвания. Фактът, че дори при статистически нормално вътреочно налягане настъпва глаукоматозно увреждане на нервните влакна и папилата и съответно на зрителното поле, става ясно, че в допълнение към компонента на налягането трябва да играят роля и други фактори - а именно съдовите. Появата на маргинално кървене в папилата е алармен знак за повишена прогресия и изисква терапевтични последици.
Перфузионното налягане, т.е. разликата между средното, артериалното и вътреочното налягане, е от голямо значение за появата и прогресирането на увреждане на глаукомата. Повишаването на кръвното налягане също е свързано с повишаване на вътреочното налягане, макар и малко. От друга страна, особено при пациенти с глаукома с нормално налягане, рисковете представляват ниско системно кръвно налягане и особено нощно спадане на кръвното налягане, дължащо се на намаляване на кръвообращението в зрителния нерв.
Диагнозата глаукома
За диагностика и проследяване днес са необходими следните изследвания: n Измерване на вътреочното налягане, прилагане на крива на вътреочно налягане n Изследване и документиране на главата на зрителния нерв и нервните влакна n Изследване на зрителното поле Съществуват и по-нови методи за изследване - като гореспоменатото измерване на дебелината на роговицата и методи около нервните влакна и за измерване на главата на зрителния нерв.
След това различни компютърни програми позволяват сравнение със стандартна база данни и представяне на промените в курса. Устройствата, използвани днес (HRT, GDx, OCT) са важни, но (все още) не са част от стандартната диагностика. Терапията Терапията има за цел да предотврати или поне да намали прогресията на заболяването, така че засегнатото лице да вижда, докато е живо. След като настъпи повреда, тя не може да бъде отстранена.
Терапията, която по същество е понижаване на вътреочното налягане, се осъществява главно чрез използването на капки за очи. Предлагат се различни класове вещества, от бета-блокери до алфа агонисти и инхибитори на карбоанхидразата до по-новите, по-хипотензивни препарати като простагландини и простамиди. Ако капковата терапия като единична или комбинирана терапия не е достатъчна, се използват хирургични или лазерни процедури. Редовните контроли са от решаващо значение, тъй като това е единственият начин да се провери ефективността на терапията в течение на деня.
Източник и допълнителна информация:
Glaucoma and Co. Univ.-Doz. Д-р Андреа Мистлбергер. MEDMIX 5/2008