Глауко-циклична криза (синдром на Познер-Шлосман) Здравна компетентност на iLive
Медицински експерт на статията
Глаукоцикличната криза е синдром, който се проявява като повтарящи се епизоди на лек преден идиопатичен негрануломатозен преден увеит, в комбинация с подчертано повишаване на вътреочното налягане.
Синдромът е описан за първи път през 1929 г., но е кръстен на Познер и Шлосман, които описват синдрома през 1948 г.
[1], [2], [3]
Епидемиология
Кризата на цикличната глаукома обикновено се открива при пациенти на възраст между 20 и 50 години. В по-голямата част от случаите процесът е едностранен, въпреки че са описани случаи на двустранни наранявания.
Причини за глаукоциклична криза
Причината за развитието на глаукомикличната криза не е известна. Предполага се, че повишеното вътреочно налягане се появява в резултат на рязко нарушение на вътреочния поток по време на обостряне. Доказано е, че простагландините играят роля в патогенезата на това заболяване, тъй като концентрацията им във вътреочната течност корелира с нивото на вътреочното налягане по време на атаката. Простагландините разрушават бариерата за влага в кръвта, в резултат на което протеините и възпалителните клетки навлизат във вътреочната течност, нейният поток се нарушава и вътреочното налягане се увеличава. При някои пациенти с глаукоциклична криза има нарушение на динамиката на вътреочната течност и между епизодите на заболяването, понякога първична глаукома с отворен ъгъл.
Симптоми на глаукоциклична криза
История на тези пациенти - повтарящи се епизоди на лека очна болка или дискомфорт и замъгляване на образа без признаци на съдова инжекция. Някои пациенти също се оплакват от дъгови кръгове около източниците на светлина, което показва оток на роговицата.
Ходът на заболяването
Синдром на Познер-Шлосман - самоподдържаща се очна хипертония, разрешена спонтанно, независимо от лечението. Възпалителните атаки се повтарят на интервали от няколко месеца до няколко години и тяхната продължителност варира от няколко часа до няколко седмици до спонтанно разрешаване. Увреждане на зрителния нерв и дефекти на зрителното поле при глаукомиклична криза може да възникне в резултат на повтарящи се епизоди на значително повишаване на вътреочното налягане със съпътстваща първична глаукома с отворен ъгъл.
[4], [5]
Диагностика на глаукоциклична криза
Външният очен преглед често не разкрива никаква патология. Когато се изследва предният сегмент, обикновено се открива повече валежи върху ендотела на долната роговица. В някои случаи, особено при достатъчно повишаване на вътреочното налягане, е възможно да се наблюдава оток на роговицата под формата на микроциди. Понякога валежите на роговицата се откриват чрез гониоскопия, което показва наличието на трабекулит. В течността на предната камера на окото обикновено има малък брой възпалителни клетки, той е леко опалесциращ. При значително повишаване на вътреочното налягане може да се наблюдава леко разширяване на зеницата, но предните и задните периферни синехии не се образуват. Рядко се наблюдава хетерохромия, която се развива в резултат на строма на стромата на ириса с повтарящи се едностранни възпалителни атаки. Вътреочното налягане обикновено е много по-високо от очакваното при такава активност на вътреочното възпаление, обикновено над 30 mm Hg. (често 40-60 mm Hg). Обикновено не се правят промени в основния фонд.
Лабораторни изследвания
Диагнозата на глаукоциклична криза се поставя въз основа на клинични данни. Няма лабораторни изследвания за потвърждаване на диагнозата.
[6], [7]
Диференцирана диагноза
Тази диференциална диагноза на глаукомоциклитическо криза с хетерохромен иридоциклит Fuchs увеит, причинен от херпес симплекс или херпес зостер, саркоидоза, HLA B27-свързан преден увеит и идиопатичен преден увеит.
[8], [9], [10]
Към кого да се свържете?
Лечение на глаукоциклична криза
Лечението на синдрома на Познер-Шлосман започва с локално приложение на глюкокортикоиди за контрол на предния увеит. Ако няма намаляване на вътреочното налягане в отговор на противовъзпалителна терапия, трябва да се предписват антиглаукомни лекарства. Обикновено не е необходимо да се предписват мидриатични и циклоплегични лекарства, тъй като спазмът на цилиарния мускул не е характерен за синдрома и рядко се образуват синехии.
Показано е, че след перорално приложение на индометацин, простагландинов антагонист, в доза от 75-150 mg на ден се постига по-бързо намаляване на вътреочното налягане при пациенти, страдащи от глаукомоциклитически припадъци, отколкото при използване на стандартни антиглаукомни лекарства. Терапията с локални нестероидни противовъзпалителни лекарства трябва да се очаква да бъде ефективна при пациенти с очна хипертония.
Miotics и аргоновата лазерна трабекулопластика обикновено са неефективни. Не е необходимо да се извършва профилактична противовъзпалителна терапия в интервалите между пристъпите. Необходимостта от операции за подобряване на филтрацията е изключително рядка и тяхното изпълнение не предотвратява развитието на повтарящи се възпалителни атаки.