Гласът на лекаря специалист от Централната военна болница; Фрактури на костите на ръката; болницата
Гласът на лекаря специалист от Централна военна болница - Фрактури на костите на ръката
Хирургията на ръцете е областта на медицината, която се занимава с лечението на различни заболявания на ръката, която може да варира от прости рани до сложни наранявания, които могат да засегнат съдове, нерви, сухожилия и кости. Може да се практикува от лекари, специализиращи пластична хирургия и реконструктивна микрохирургия или ортопедия, в някои страни има отделна специализация, която може да бъде избрана от студенти по медицина.
Ръката се състои от няколко кости, наречени карпали, метакарпали и фаланги. Те съставят скелета, върху който са фиксирани останалите елементи и показват зони на произход и вмъкване на мускулите, които извършват движенията на ставите на юмрука и пръстите.
Фрактурата представлява прекъсване в костта. Това се случва, когато върху костта се приложи сила, достатъчно голяма, за да я разруши, с изключение на патологичната костна фрактура, когато костта може да бъде изключително крехка и може да се счупи много лесно, дори и с прилагането на нормална сила, минимално количество енергия. По-късно има болка, оток, обикновено максимум на 48-72 часа и функционална импотентност.
Фрактурите могат да бъдат класифицирани по няколко критерия:
- затворен, когато кожата не е засегната или отворен, последният има повишен риск от инфекция.
- стабилен, когато фрагментите са подравнени и не представляват риск от изместване или нестабилна, когато фрагментите са склонни да променят позицията си или да се движат
- с или без да се движат на фрагменти
- спиралата, когато фрактурата има определен ъгъл
- извънставни, когато се появяват на нивото на дългата ос на костта му вътреставно, на нивото на ставите
- раздробена, когато костта е фрагментирана на няколко части, обикновено след прилагане на много голяма сила.
- върху патологична кост, когато костта вече е засегната, било поради образуване на тумор, било поради инфекция.
Фрактурите на метакарпалните кости и фаланги са най-честите фрактури в горния крайник, представляващи около 10% от всички фрактури. 70% от тях се наблюдават при пациенти на възраст 11-45 години. Те причиняват болка, скованост и загуба на движение. Някои произвеждат очевидни деформации, други не, можете да видите възпалението на областта и в някои случаи неговото натъртване. Тъй като фрактурата заздравява, ръката може да се втвърди с намаляване на мускулната сила. Фрактурите, засягащи ставите, могат да причинят ранен артрит.
За да се диагностицира фрактура и да се избере следващият терапевтичен курс, е необходимо да се извърши клиничен преглед на ръката и някои рентгенови снимки.
В зависимост от вида на фрактурата лечението може да бъде нехирургично или хирургично. За счупвания без изместване или за защита на счупвания, които са намалени, могат да се използват ортези/шини или гипсови устройства. Някои фрактури изискват редуциране (подравняване на костните фрагменти) и тяхното фиксиране с помощта на щифтове, монтирани от лекаря, без да се разрежат кожата, под радиологичен контрол. Тези интервенции се извършват под местна упойка. Други изискват разрези, за да могат да ги намалят с помощта на щифтове или имплантиране на малки пластинки или пръчки за остеосинтеза (2 мм винтове), върху които счупената кост може да бъде възстановена за кратко време, както правилно и без болка.
В някои случаи костта може да бъде силно засегната от травма, което прави поправката невъзможна. Ако нараняването е настъпило в ставата, тогава останалите краища на костите се фиксират в положение, което позволява максимална функционалност, и ставата се премахва (артродеза). Ако костта липсва от травмата, за стабилизиране може да се наложи прибиране на костна присадка от друга част на тялото, стабилизираните фрактури могат да бъдат закрепени с външен фиксатор, зъбни колела от метални пръти, прикрепени към външната страна на тялото чрез метални тапи, поставени в костен.
След като фрактурата е достатъчно стабилна, могат да се започнат мобилизационни движения, за да се избегне функционална импотентност. Колкото по-рано мобилизацията, толкова по-добро е възстановяването. Създаването на подходяща програма за възстановяване е от съществено значение за оптимални функционални резултати.
Автор: Pcc Д-р Драгош Мурару, специалист по пластична хирургия и реконструктивна микрохирургия, пластична хирургия, секция за реконструктивна микрохирургия на SUUMC
Контакт: централен телефон 021/319.3051 - 60, на който заявявате прехвърляне на разговора на вътрешен номер 436, между 08.00 - 14.00.