Гласът на лекаря специалист от Централната военна болница; Митрална регургитация; Университетска болница
Гласът на лекаря специалист от Централна военна болница - Митрална регургитация
Сърцето е мускулен орган, разположен във вътрешността на гръдния кош, който действа като смукателно-отблъскваща помпа, осигуряваща правилното кръвообращение в тялото. Сърцето е съставено от 4 кухини - 2 предсърдия и 2 вентрикула. За осигуряване на притока на кръв в една посока между предсърдията и вентрикулите има клапно устройство, състоящо се от: митрална клапа - между лявото предсърдие и вентрикула, аортна клапа - между лявата камера и аортата, трикуспидална клапа - между атриума и дясната камера, белодробна клапа - между дясната камера и белодробната артерия.
Сърдечните клапи се държат като порти, които при отваряне пускат кръвта да тече в една посока (от предсърдието към вентрикула). Митралната клапа е разположена между предсърдието и лявата камера, позволявайки притока на кръв от предсърдието към камерата. Обикновено митралната клапа се затваря напълно по време на свиване на лявата камера, предотвратявайки връщането на кръвта в лявото предсърдие. Когато митралната клапа позволява на кръвта да тече от лявата камера към лявото предсърдие, болестта се нарича митрална регургитация.
Симптомите на пациентите с митрална регургитация са различни в зависимост от степента на регургитация. Пациентите с остра митрална регургитация имат клинично табу, характерно за остра застойна сърдечна недостатъчност (диспнея, белодробен оток, ортопнея и пароксизмална нощна диспнея) и дори могат да показват признаци на кардиогенен шок (диспнея в покой, хипотония), по-често при пациенти с митрална регургитация. остър при разкъсване на стълбови мускули, разкъсване на сухожилна връв или инфекциозен ендокардит на митралните клапи.
Пациентите с хронична, компенсирана митрална регургитация могат да останат асимптоматични за дълго време, с толерантност към упражненията и без признаци на сърдечна недостатъчност. С течение на времето пациентите могат да получат декомпенсация чрез развитие на застойна сърдечна недостатъчност поради претоварване на обема. Симптомите, предшественици на сърдечната декомпенсация, се характеризират с умора, диспнея при натоварване, претибиален оток. В същото време пациентите могат да развият ритъмни нарушения, като най-често това е предсърдно мъждене.
Клиничният преглед зависи от тежестта на митралната регургитация. При остра митрална регургитация холосистоличният шум при новата или повишена интензивност на аускултацията, заедно с тахикардия, може да бъде единствените отличителни признаци.
При клиничен преглед при пациенти с пролапс на митралната клапа, холосистоличен шум, мезо-телесистолично щракане или телесистоличен шум могат да бъдат открити стетаакустично. Случаите с телесистоличен шум на митрална регургитация могат да бъдат свързани със значителни хемодинамични последици.
Най-честата причина за митрална регургитация в развитите страни е пролапсът на митралната клапа (PVM). Миксоматичната дегенерация на митралната клапа е по-често при жени с възрастта. Исхемичната болест на сърцето може да бъде причина за митрална регургитация поради дисфункция на папиларния мускул и разширяване на лявата камера. Други причини за митралната регургитация са остър ревматоиден артрит и синдром на Марфан. Синдромът на Ehlers Danlos често се свързва с митрална регургитация поради пролапс на митралната клапа.
Острата митрална регургитация най-често се причинява от инфекциозен ендокардит, руптура или дисфункция на папиларните мускули по исхемичен механизъм.
На нивото на лявото предсърдие, поради обемното претоварване, има разширяване на предсърдието, което позволява да се намали налягането на пълнене и да се подобри дренажът от белодробните вени, като по този начин се забавят признаците и симптомите на белодробна конгестия, като пациентът остава асимптоматичен и по този начин толерира.
Подозрението за диагноза при митрална регургитация възниква след клиничен преглед, който показва систоличен шум на митрална регургитация, на електрокардиограмата могат да се появят предполагаеми промени в хроничната митрална регургитация. Определената диагноза се поставя чрез трансторакална доплер ехокардиография, която визуализира морфологията на митралната клапа, подчертава регургитационната струя от лявата камера към лявото предсърдие по време на систола и оценява степента на митрална регургитация. В същото време размерите на лявото предсърдие и вентрикула могат да бъдат измерени, за да се подчертае разширението на кухините и се оценява фракцията на изтласкване на лявата камера.
За по-добра оценка на клапната морфология и за установяване на индикацията за клапна протеза се извършва трансезофагеална ехокардиография.
| Сравнение между остър и хроничен ИМ | ||
| Остър съм | IM хронично | |
| Електрокардиограма | нормално | Където митрален Р, предсърдно мъждене, критерии за хипертрофия на лявата камера |
| Размер на сърцето | нормално | Кардиомегалия, Дилатация на лявото предсърдие |
| Систоличен шум | Чува се в митралния фокус, той излъчва към врата, до основата на сърцето | Чува се в сърдечния връх, излъчва се в подмишницата |
| Freamat апикален | Той може да отсъства | Присъства |
| Тургидно жонглиране | присъства | отсъстващ |
Лечението на митралната регургитация зависи от наличието на признаци на сърдечна недостатъчност и хемодинамично въздействие.
Нефармакологичните мерки за лечение на пациенти с митрална регургитация са представени от диета с ниско съдържание на натрий с ниско съдържание на животински мазнини, избягване на големи физически усилия, спиране на тютюнопушенето, избягване на консумация на алкохол. Като се има предвид, че пациентите с митрална регургитация са изложени на повишен риск от развитие на инфекциозен ендокардит, те имат индикация за антибиотична профилактика, ако са подложени на маневри, предразполагащи към бактериемия (екстракции на зъби, операция и др.).
При пациенти със сърдечна недостатъчност консервативното лечение се прилага съгласно действащите международни насоки с инхибитори на конверсионните ензими, бета-блокери, диуретици, вазодилататори. Пациентите с предсърдно мъждене имат индикация за постоянна орална антикоагулация.
Лечебното лечение е хирургично, или чрез поправяне на клапана, или чрез замяна с метална или биологична клапа. Оперативното показание се прави според степента и морфологията на митралната клапа, възрастта на пациента, свързаните патологии, степента на сърдечна недостатъчност, систолната функция на лявата камера.
За пациенти с висок хирургичен риск - пациенти в напреднала възраст или с множество съпътстващи заболявания, са разработени минимално инвазивни методи на пластика на митралната клапа чрез перкутанна катетеризация, с имплантиране на апарата "MitraClip", който има ролята да намалява митралната регургитация.
Полковник д-р Алис Мунтеану, лекар-специалист по кардиология, първичен лекар Вътрешни болести, асистент, Кардиология Раздел II
Контакт: 021/319.30.51 - 60, при който искате от оператора да прехвърли повикването към int. 522.