Гинекомастия - лечение

Гинекомастията е патология на млечните жлези при мъжете, проявяваща се с увеличаване на размера от едната или от двете страни поради хипертрофия на жлезистата или мастната тъкан. Проявява се чрез уплътняване и уголемяване на гърдата, чувство на тежест, болезнени усещания по време на палпация.

Може да регресира самостоятелно. С неефективността на консервативната терапия се представя оперативно лечение, тъй като дългосрочното съществуване на гинекомастия е риск за развитието на злокачествен тумор на гърдата.

Млечните жлези могат да достигнат диаметър от 2 до 10 см (обикновено около 4 см). Честотата на гинекомастията варира между 50 и 70% сред здравите юноши на възраст от 13 до 14 години, около 40% при младите мъже и до 60-70% при по-възрастните мъже. Гинекомастията създава на хората физически дискомфорт и психологически затруднения.

Класификация на гинекомастията

Може да се направи разлика между истинската гинекомастия и псевдогинекомастията. Истинската гинекомастия се характеризира с хипертрофия на жлезистата тъкан и строма, псевдогинекомастията се причинява от масивни отлагания на мастна тъкан, които увеличават обема на млечните жлези и се наблюдават при затлъстели мъже.

Истинската идиопатична (физиологична) гинекомастия може да бъде от три вида:

неонатална гинекомастия: подуване на млечните жлези се наблюдава при 60-90% от новородените. Това състояние се дължи на влиянието на половите хормони на майката, попаднали в тялото на бебето от утробата. Не е необходимо лечение, млечните жлези се свиват след 2-4 седмици.
гинекомастия през пубертета: развива се при 30-60% от юношите на възраст 13-14 години; в 80% от случаите има двустранно уголемяване на жлезите. Причинява се от незрялостта на мъжката репродуктивна система. Обикновено регресира самостоятелно в рамките на 1-2 години.
гинекомастия при възрастни хора: наблюдава се при мъже на възраст 50-80 години поради намаленото производство на тестостерон и преобладаването на естроген.

В случай на гинекомастия има симетричен двустранен растеж на млечните жлези (при 80%) или асиметрично увеличение на жлезата.

Механизмът на развитие и причините за гинекомастията

Обикновено млечните жлези при мъжете са слабо развити, зачатъчните органи се състоят от малко количество жлезиста тъкан, мастна тъкан и зърно. Развитието и функционирането на млечните жлези зависи от въздействието на женските полови хормони, наречени естроген, и хипофизния хормон, наречен пролактин.

Обикновено в мъжкото тяло количеството естроген не надвишава 0,001% от андрогенното съдържание и те страдат от бързо разрушаване в черния дроб. По няколко причини процентът на андрогените/естрогените варира в посока на увеличаване или намаляване на чувствителността на тъканите към действието на тестостерона.

Под влияние на естрогена започва развитието и растежа на млечните ганглии с интензивно развитие на жлезистата тъкан. С развитието на аденом на хипофизата, който произвежда пролактин, в млечните жлези се образуват мастни натрупвания и развитието на съединителната тъкан. В случай на гинекомастия, жлезите растат по размер и са компактни.

Истинската патологична гинекомастия при мъжете може да бъде причинена от следните групи причини:

нарушение на съотношението на тестостерон към естроген в тялото на мъжа. Това състояние може да се наблюдава в случай на активни хормонални тумори на хипофизната жлеза, тестисите, надбъбречните жлези, стомаха, панкреаса, белите дробове, първичен и възрастен хипогонадизъм (недостатъчно функциониране на половите жлези), аденом на простатата, възпалителни процеси в тестисите и др .;
хиперпролактинемия, е повишена секреция на пролактин при тумори на хипофизната жлеза, хипотиреоидизъм;
заболявания, придружени от нарушение на метаболитните процеси: диабет, затлъстяване, белодробна туберкулоза и др .;
заболявания с неендокринен характер: чернодробна цироза, бъбречна или сърдечно-съдова недостатъчност, HIV инфекция, гръдни лезии, херпесни лезии на гръдния кош и др .;
използване на лекарства, които действат върху рецепторите на тъканите на млечните жлези, увеличават производството на естроген или пролактин, блокада на рецептори на гонадотропин, които имат токсичен ефект върху тестисите и др. (кортикостероиди, анаболни стероиди, циметидин, спиронолактон, изониазид, метронидазол, ранитидин, каптоприл, еналаприл и много други;
употреба на наркотици (пристрастяване към хероин, употреба на марихуана) и алкохолизъм.

Симптоми на гинекомастия - как да разберете дали това е гинекомастия и нищо друго?

В случай на гинекомастия в неонаталния период се наблюдава лека агломерация и уголемяване на млечните жлези, понякога с коластрален секрет. При други форми на гинекомастия млечните жлези могат да растат от 2 до 10-15 см в диаметър и да достигнат тегло до 160 g.

Зърната растат, ареолата става силно пигментирана и увеличена до 2-3 см в диаметър. В редки случаи се наблюдава своеобразно отделяне на течност от зърното. Обикновено уголемените жлези са безболезнени, може да има усещане за натиск, повишена чувствителност на зърната, дискомфорт.

В случай на едностранна гинекомастия, вероятността от туморна лезия на гърдата се увеличава. Хормонално активните тумори, които произвеждат естроген и хорион гонадотропин, причиняват бърз растеж на млечните жлези, тяхното заболяване и усещане за руптура. Гинекомастията, причинена от хиперпролактинемия, е придружена от олигоспермия, импотентност и симптоми на централната нервна система.

По време на гинекомастията има три етапа:

развитие (пролиферация): през първите 4 месеца, когато е възможно да се обърне развитието на гинекомастия с подходящо лекарство;
междинен: характеризира се с узряването на жлезистата тъкан, продължава от 4 месеца до една година;
фиброзна: има поява в млечната жлеза на съединителна и мастна тъкан. Регресията на патологичния процес е практически невъзможна.

Появата на кървава секреция от зърното, промени в кожата на жлезата, язви, увеличени аксиларни лимфни възли са възможната поява на рак на гърдата.

Диагнозата гинекомастия

Първоначалният преглед включва преглед на пациента, палпация на млечните жлези и тестисите, оценка на тежестта на вторичните полови белези, изясняване на фамилната анамнеза, медицинската история и съществуващите заболявания, наличието на алкохолна и наркотична зависимост.

Широките възможности за лабораторна диагностика, които ендокринологията притежава днес, позволяват задълбочен хормонален преглед на пациента. Лабораторно се определят нивата на естрадиол, тестостерон, тиротропин, пролактин, чернодробни трансаминази, азот, креатинин, урея.

За да се изключат туморните процеси, се извършва рентгенография на белия дроб, КТ на надбъбречните жлези, КТ на мозъка и други органи. Ако има съмнение за туморна лезия на тестисите (с увеличаване на съдържанието на хорион гонадотропин и тестостерон), се извършва ултразвук.

За да се определи естеството на гинекомастията (вярно или невярно), ултразвукът на гърдата се използва за откриване на тумор. В случай на съмнение за рак се извършват ехография на аксиларните лимфни възли, мамография и биопсия на млечната жлеза.

Лечение на гинекомастия

Физиологичните видове гинекомастия обикновено изчезват спонтанно и не изискват медицинска корекция. Понякога, за да потиснат високите нива на естроген във физиологичната гинекомастия, на юноши могат да бъдат предписани хормонални лекарства: кломифен, тамоксифен, дихидротестостерон, даназол. Ако лечението с лекарства не води до намаляване на размера на млечните жлези, тогава е необходима пластична хирургия.

Лечението на патологичната гинекомастия се определя от заболяването, довело до разширяване на млечните жлези. За да се нормализира съотношението на тестостерон и естроген, се извършва консервативна хормонална терапия с тестостерон. Той е ефективен през първите 4 месеца след началото на гинекомастията. При излишък на естроген в мъжкото тяло се предписва антиестрогенна терапия с тамоксифен, която блокира ефекта на естрогена върху млечните жлези. Медикаментозната гинекомастия обикновено изчезва след спиране на лечението.

Хирургично лечение се извършва в случаите, когато консервативната терапия е неефективна или е ясно, че лекарството няма да даде желания резултат (с туморни лезии). Хирургичното лечение на гинекомастия включва следните видове операции: състои се в отстраняване на гръдната тъкан и възстановяване на физиологичния й контур.

Подкожните и ендоскопските операции за мастектомия се понасят добре от пациентите, не изискват продължителна хоспитализация (обикновено 2 дни).

Прогноза за гинекомастия

Гинекомастията при новородени и юноши се характеризира с благоприятен ход. В периода след пубертета гинекомастията изчезва в рамките на 2 години при 75% от младите мъже.

Резултатът от патологичните форми на гинекомастия зависи от възможността за отстраняване на причината за заболяването.

Продължителният курс на гинекомастия увеличава вероятността от рак на гърдата при мъжете.